Requisitos de Faturamento Eletrônico: Padrões Nacionais, HIPAA e Leis Estaduais

Padrões Nacionalizados e Conformidade HIPAA

Padrões nacionais direcionam como contas de saúde são mantidas e disseminadas. HIPAA de 1996 protege privacidade e cria uniformidade entre ~400 formatos de reclamação em uso. Para conformar-se, grupos como ADA, NUBC, NUCC e WEDI devem criar sistemas que atendam requisitos de privacidade e uniformidade. Não conformidade pode resultar em multa de até US$ 100 por penalidade, teto de US$ 25.000.

Requisitos Obrigatórios de E-Billing em Minnesota

Estados podem ter requisitos próprios. Minnesota foi o primeiro a promulgar lei obrigatória de e-billing (vigente 15 jul 2009), impactando 60.000 profissionais (hospitais e consultórios) que processam 55+ milhões de contas/ano. Economia estimada: US$ 60 milhões/ano.

Requisitos de Faturamento Eletrônico Medicare/Medicaid

Requisitos específicos para provedores usando interface Electronic Data Interchange (EDI). Segundo U.S. Department of Health & Human Services, reclamações eletrônicas devem ser enviadas de computador aprovado com software que atenda padrões HIPAA. Software aprovado pode ser obtido de fornecedores aprovados ou gratuitamente através de alguns fornecedores Medicare.