Como determinar as informações necessárias para preencher corretamente o CMS 1500

O CMS 1500 é um formulário de envio de reclamação de seguro usado por instituições médicas para enviar reclamações em papel a um pagador terceirizado para pagamento. O pagador terceirizado geralmente se refere à companhia de seguros, ou no caso do Medicare e Medicaid, ao governo. Este formulário é preenchido pelo faturista ou codificador médico após o paciente ter visto o médico e sido diagnosticado por sintomas dessa visita. Uma vez preenchido corretamente, o formulário é enviado para reembolso. Enviar reclamações corretas é importante para o fluxo de pagamentos da instituição médica.

O que você vai precisar

• Formulário CMS 1500
• Prontuário médico
• Informações pessoais do paciente

Instruções

1. Preencha a Seção 1 com as informações apropriadas do paciente. Nas caixas para itens 1 e 1a, marque a caixa para identificar o tipo de seguro do paciente e escreva o número de identificação do seguro. Itens 2 a 8 devem ser preenchidos com informações pessoais do paciente, como nome, endereço, data de nascimento, etc.

2. Complete os itens 9a a 9d com as informações do seguro do paciente. O item 10 tem caixas perguntando se a condição do paciente está relacionada a trabalho ou algum tipo de acidente. Marque as caixas apropriadas, de acordo com as anotações do médico no prontuário do paciente.

3. Preencha o item 11 com informações de seguro secundário se o paciente tiver seguro secundário. Na linha de assinatura no item 12, o formulário solicita a assinatura do paciente. Como o paciente geralmente não está presente no momento do faturamento, o faturista deve anotar que a assinatura do paciente está "em arquivo" e anotar a data em que esta assinatura foi obtida. A assinatura para o item 13 só precisa estar presente ou em arquivo se o paciente tiver um programa de seguro secundário.

4. Preencha o item 14 da Seção 2 com a data em que os primeiros sintomas se manifestaram. Esta data estará no prontuário médico. Linhas 15 e 16 são para datas de doenças semelhantes e datas em que o paciente pode ter sido incapaz de trabalhar.

5. Insira o nome do médico encaminhante no item 17, se houver um declarado. Então, no 17a e 17b, preencha o número de identificação do provedor encaminhante e a identificação nacional do provedor. Preencha o item 18 com datas de hospitalização relacionadas à lesão ou doença atual, se aplicável. Não preencha a linha 19. Esta é reservada para uso local apenas.

6. Liste quaisquer serviços diagnósticos externos no item 20. Insira códigos de diagnóstico do formulário de encontro do paciente no item 21. Um máximo de oito códigos de diagnóstico pode ser listado. O item 22 só deve ser preenchido ao reenviar uma reclamação ao Medicaid. Se a companhia de seguros do paciente exigiu autorização prévia antes de um procedimento, insira o número de autorização prévia na caixa 23.

7. Insira as datas do serviço para a consulta ou procedimento na linha 24a. A linha 24b é onde o código de local do serviço deve ser marcado. Por exemplo, se o paciente foi visto no consultório do médico, o código de local do serviço seria 11. Códigos de local do serviço estão listados na frente do livro de códigos da Terminologia de Procedimentos Atuais (CPT). A linha 24c só deve ser preenchida se o paciente recebeu procedimentos ou serviços em um departamento de hospital.

8. Insira os códigos de procedimento CPT para a visita na linha 24d. Isso inclui quaisquer serviços ou suprimentos usados. O item 24e é chamado de "ponteiro de diagnóstico". Isso é para referência do código de diagnóstico pelo qual o procedimento ou serviço foi realizado. Preencha o número de dias ou unidades no item 24g. O item 24h identifica um plano familiar.

9. Preencha o item 24i com o Qualificador de Identificação para o provedor encaminhante. Isso se refere ao número de serviço do provedor dado a ele pela sua companhia de seguros, ou o número de licença estadual. O item 24j é para o número NPI do provedor executor. Preencha o número de identificação fiscal na linha 25.

10. Complete a linha 26 com o número da conta do paciente. Marque a caixa ao lado de "Aceitar designação". Isso significa que o provedor concorda com as diretrizes de reembolso da companhia de seguros. Insira o total cobrado na linha 28, valor pago na linha 29 e saldo devedor na linha 30.

11. Coloque a assinatura do provedor (médico) na linha 31. Preencha o endereço do médico na linha 32. A linha 32a é para a localização da instalação de serviço. Quaisquer outros números de identificação devem ser listados no 32b. O item 33 é preenchido com o nome, endereço e telefone de faturamento do médico. Insira o NPI do local de serviço no 33a, e quaisquer outros números de identificação na linha 33b.

12. Revise o formulário CMS completamente. Certifique-se de que todos os campos estão preenchidos com as informações solicitadas apropriadas. Envie a reclamação para reembolso.