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Síncope: Definição Médica, Causas, Avaliação e Manejo

Síncope (Perda Transitória de Consciência)

Síncope é uma perda súbita e breve de consciência com perda do tônus postural, seguida por recuperação espontânea e completa. Causada por hipoperfusão cerebral global transitória.

Principais Categorias Etiológicas

Categoria	Mecanismo	Gatilhos Comuns
Reflexa (Neuronalmente Mediada)	Vasodilatação + bradicardia → hipotensão	Vasovagal (permanência prolongada em pé, dor, medo, coleta de sangue), situacional (tosse, micção, defecação), hipersensibilidade do seio carotídeo
Hipotensão Ortostática	Vasoconstrição inadequada ao ficar em pé	Depleção de volume, medicamentos (diuréticos, anti-hipertensivos, medicamentos para Parkinson), neuropatia autonômica (DM, Parkinson), envelhecimento
Cardíaca	Arritmia (taqui/bradi) ou obstrução estrutural	TV/VF, bloqueio AV de alto grau, disfunção do nó sinusal, HCM, estenose aórtica, WPW, QT longo
Cerebrovascular	Causa direta rara; AIT/AVC podem imitar	Roubo subclávio, AIT da artéria basilar

Sinais de Alerta (Alto Risco)

• Síncope de esforço, sem prodrome, lesão, ECG anormal, doença cardíaca estrutural, histórico familiar de morte súbita cardíaca, idade >60.

Avaliação Inicial

1. História: relato de testemunha, prodrome, posição, medicamentos, histórico cardíaco.
2. Exame físico: PA/FC ortostática, exame cardíaco, massagem do seio carotídeo (se >40), exame neurológico.
3. ECG: obrigatório.
4. Exames laboratoriais: glicose, hemograma, eletrólitos, troponina se houver preocupação cardíaca.

Manejo

• Reflexa: educação, hidratação, sal, meias de compressão, manobras de contrapressão; raramente marca-passo.
• Ortostática: revisão de medicamentos, reposição de volume, fludrocortisona/meiodrina, não farmacológico.
• Cardíaca: cardiologia urgente; estudo eletrofisiológico, CDI, ablação, cirurgia de valvula conforme indicado.

Síncope é um sintoma, não um diagnóstico. Identificar a causa previne recorrência e morte súbita.