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O que são Modificadores de Códigos CPT

CPT significa Current Procedural Terminology. Refere-se a livro de códigos de procedimentos médicos com códigos e descrições organizados por sistema corporal. Primeira seção contém códigos de avaliação e gestão (E/M) para faturar encontros com médicos (consultório, hospital, ambulatório). CPT também tem seções para radiologia, patologia, laboratório e medicamentos. Usado junto com livro ICD-9 para faturar pagadores terceirizados.

Modificadores

Usados além do código CPT para adicionar informação à reivindicação. Estabelecem circunstâncias especiais que afetam reembolso. Usados para E/M e códigos de procedimento. Documentação de circunstâncias às vezes exigida pelo pagador para reembolso total, mas diretrizes variam.

Modificador Bilateral

Modificador bilateral -50 significa procedimento feito em ambos os lados. Comum para olhos, ouvidos, membros, rins e pulmões.

Modificadores E/M

Modificadores de avaliação e gestão notam circunstâncias especiais do encontro. Comuns: -21, -24, -25, -57. -21: serviço E/M prolongado. -24 e -25: visitas médicas não relacionadas. -24: consulta durante período pós-operatório não relacionada à cirurgia. -25: avaliações separadas na mesma visita para problemas não relacionados. Ex: check-up rotina de pressão e queixa de dor no pé — dois códigos CPT, -25 no segundo. -57: decisão de cirurgia durante consulta.

Modificadores de Anestesia

Vários modificadores para códigos de anestesia. -23: anestesia incomum. -47: anestesia administrada pelo médico.

Modificadores CPT Comuns

-26: apenas componente profissional (ex: médico lê raio-X feito em outro local). -32: serviços mandatados (ex: tela de drogas pré-emprego). -51: múltiplos procedimentos. -52: serviços reduzidos. -53: procedimento descontinuado. -54: apenas cuidado cirúrgico; -55: apenas pós-operatório; -56: apenas pré-operatório. -58: procedimento escalonado/relacionado pelo mesmo médico no pós-op.

Outros Modificadores CPT

-62: dois cirurgiões. -63: procedimento em lactente <4kg. -66: equipe cirúrgica. -76: repetido pelo mesmo médico. -77: repetido por outro médico. -78: retorno não planejado à sala cirúrgica. -79: procedimento não relacionado no pós-op pelo mesmo médico. -80: cirurgião assistente; -81: assistente mínimo. -90, -91, -92: patologia/laboratório. -99: múltiplos modificadores na reivindicação, usado apenas no primeiro código CPT listado.