Como codificar uma auditoria de conformidade

Médicos e hospitais devem colocar a codificação médica adequada nos prontuários dos pacientes, que representam a doença do paciente, tratamento dado e qualquer cuidado de acompanhamento. Esses códigos consistem em códigos CID-9 e códigos de terminologia de procedimentos atuais (CPT). Essa codificação de rotina permite que pagadores de seguros — como o Medicare — enviem compensação por serviços que médicos prestam.

Infelizmente, códigos inadequados podem fazer com que dinheiro seja retirado da prática do médico devido a achados negativos de auditorias externas. Para garantir que os prontuários médicos do paciente mostrem os códigos apropriados, realizar uma auditoria de conformidade permite uma avaliação das técnicas de codificação da sua prática para ver se atendem aos padrões exigidos.

Instruções

1. Avalie como suas técnicas de codificação se comparam às médias nacionais do Medicare relativas a outros médicos especializados. Realize uma auditoria interna fazendo com que um membro da equipe puxe cada quinto prontuário da sua lista de pacientes por uma semana até reunir 10 prontuários. Isso permite um processo de seleção aleatória. Para ver se há tipos de tendências de codificação médica, peça ao membro da equipe para puxar prontuários de visitas que ocorreram em um horário especificado. Escolha alguém da sua prática para dar uma revisão de auditoria imparcial que usará as mesmas diretrizes que auditores do Medicare e de seguros privados usarão.

2. Revise os resultados da auditoria de conformidade. Observe o uso inadequado de códigos CPT, qualquer diagnóstico incorreto que não indique necessidade médica, quaisquer tendências e quaisquer deficiências. Reúna membros da equipe para uma reunião para discutir os resultados da auditoria. Forneça folhas de referência de codificação em cada sala de exame para prevenir mais discrepâncias.

3. Corrija erros de codificação criando um sistema contínuo de relatórios e feedback para a equipe. Registre taxas de erro ou tendências de documentação imprecisa e ausente. Permita feedback útil sobre como lidar com tais questões para prevenir subcodificação futura, que poderia levar seguradoras médicas a não compensar totalmente a prática. Repita auditorias de codificação para monitorar o progresso das melhorias e forneça relatórios de status à equipe sobre todos os problemas corrigidos e contínuos.