Como Apresentar Pedidos ao Medicaid

O Medicaid é um programa de seguro de saúde para indivíduos de baixa renda que é operado pelo governo de cada estado. Um formulário de reclamação deve ser submetido para reembolso de qualquer despesa médica coberta pelo Medicaid, incluindo prescrições, consultas de rotina e visitas à sala de emergência. O prestador médico ou o beneficiário dos serviços pode submeter reclamações. Nos casos em que um prestador não submete uma reclamação Medicaid em seu nome, é obrigado a submeter a reclamação para receber reembolso.

Instruções

1. Contacte o escritório de Medicaid do seu estado. O site da Associação Nacional de Diretores Estaduais de Medicaid oferece informações de contacto para o escritório de Medicaid de cada estado (ver Recursos). Informe-se sobre qual formulário precisará de submeter a sua reclamação e o processo exato para submetê-lo. Formulários e procedimentos exatos variam entre estados.

2. Reúna recibos para todas as suas despesas médicas para as quais deseja reembolso. Estes recibos devem declarar claramente a despesa médica e o prestador do produto ou serviço médico. O Medicaid fornece reembolso para consultas de rotina, medicamentos sujeitos a receita, equipamento médico (como materiais de teste diabético e cadeiras de rodas elétricas), serviços médicos recebidos de um especialista e serviços de saúde mental (como gestão de caso, terapia individual e hospitalização parcial).

3. Complete cada formulário necessário para apresentar uma reclamação Medicaid no seu estado. Precisará do seu número de Medicaid, informação de identificação (como o seu nome completo, endereço, data de nascimento e número de Segurança Social), um número de identificação de prestador e o código de serviço, que identifica o tipo de serviço médico que recebeu.

4. Submeta a reclamação com os seus recibos para o endereço postal ou número de fax listado no formulário de reclamação. Espere 15 a 45 dias para receber uma resposta. A sua reclamação será revista pela unidade de processamento de reclamações do Medicaid do seu estado para determinar se o serviço ou produto é elegível para reembolso. Os dados no formulário também serão verificados. Se o formulário for completado incorretamente, será devolvido a si com uma lista de razões para a rejeição. Pode então reenviá-lo com informação corrigida.