Requisitos de Prestador do Medicaid

Hospitais, consultórios médicos, asilos e outras instalações de cuidados médicos devem seguir regras específicas para serem reembolsados pelo governo via Medicaid. O governo federal subsidia grande parte do Medicaid e governos locais/estaduais cobrem o resto. Embora estados possam ter regras adicionais, todos os programas devem seguir diretrizes federais para serem reembolsados.

Inscrição

O prestador deve se inscrever no programa Medicaid. Estados regulam individualmente, emitindo números Medicaid para identificar a organização. Para obter o número, deve mostrar licença, certificação ou credenciamento. Prestadores devem solicitar ID para cada tipo de serviço (farmácia, serviços médicos de emergência, venda de equipamentos duráveis). A maioria dos estados também exige formulários W-9 para verificar requisitos de pessoal.

Reembolso

Para reembolso, prestadores devem enviar formulários de reivindicação apropriados. Diferentes serviços exigem formulários mais extensos, mas a maioria está disponível online. Para economizar custos de faturamento individual, pois regras de codificação do Medicaid são específicas, prestadores podem contratar agência de "clearinghouse". Estas agências especializam-se em processos de faturamento Medicaid para garantir pagamento máximo.

Requisitos de Serviço

Para ser prestador Medicaid, não pode recusar serviço por raça, cor, idade ou deficiência. Deve avisar o paciente antecipadamente se aceito como privado. Se necessidade do paciente não estiver no escopo do Medicaid, pode ser tratado mas pagará a conta. Serviços externos (laboratórios, centros de imagem, farmácias) devem aceitar pacientes sob provisões do Medicaid. Contratos devem estar em vigor antes de repassar informações do paciente. Todos os serviços cobertos devem ser faturados à taxa do Medicaid; não pode escolher quais serviços aceitar taxas menores.