Tipos de Fraude no Medicaid

Desde 1964, o Medicaid ajudou pessoas com baixos rendimentos e deficiências a receber cuidados médicos. O Medicaid também paga por cuidados médicos para crianças e idosos. Quando pacientes do Medicaid precisam de ajuda, o governo federal paga por serviços como cuidados hospitalares e de enfermagem. No entanto, o Medicaid também acaba por pagar reclamações falsas submetidas por fraudadores de seguros que procuram abusar do sistema. Golpes incluem faturação por serviços que não foram realizados, ou alteração de códigos médicos para ganhar mais dinheiro do que têm direito.

Subornos (Kickbacks)

• Subornos ocorrem quando dois prestadores médicos trabalham juntos para defraudar o Medicaid referindo pacientes um ao outro em troca de dinheiro ou presentes. Este tipo de fraude resulta em pacientes a receber testes de que não precisam.

Faturação

• Prestadores que cometem fraude no Medicaid frequentemente faturam por serviços que nunca realizaram - como raios-X e análises ao sangue. Outra forma comum de fraude no Medicaid é faturar duas vezes pelo mesmo procedimento. Quando isso acontece, o prestador fatura o paciente ou companhia de seguros privada por um serviço e depois fatura o Medicaid pelo mesmo serviço.

Irregularidades de Serviço

• Às vezes, prestadores que cometem fraude no Medicaid não descrevem com precisão os serviços prestados. Por exemplo, um prestador de serviços envolve-se no que é conhecido como upcoding, o que significa que o prestador envia uma fatura por mais serviço do que foi realmente realizado (como uma consulta que foi mais longa do que realmente foi).

  Da mesma forma, unbundling é um tipo de fraude no Medicaid que também envolve como as faturas são reportadas para pagamento. Neste tipo de fraude, um prestador pega um serviço Medicaid e fatura por múltiplos serviços.

Faturação de Medicamentos e Exagero de Serviços

• Em alguns casos, prestadores faturarão o Medicaid por um medicamento de marca quando o paciente realmente recebeu um equivalente genérico mais barato.

  Outra forma de fraude no Medicaid ocorre quando um prestador fatura por testes laboratoriais que um paciente nunca precisou em primeiro lugar. Isso é feito exagerando os sintomas do paciente nos registos médicos e depois faturando por testes associados a esses sintomas.

  Alguns fraudadores de seguros também faturam o Medicaid por despesas que não são permitidas, como itens que compraram para uso pessoal do prestador.