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Como Medir e Calcular a Depuração de Creatinina (Clearance de Creatinina)

A depuração de creatinina (CrCl) estima a taxa de filtração glomerular (TFG) e é essencial para ajuste de dose de fármacos eliminados renalmente (antibióticos, anticoagulantes, quimioterápicos, contrastes). A creatinina é filtrada livremente pelos glomérulos e secretada minimamente pelos túbulos, servindo como marcador endógeno.

Materiais Necessários

• Amostra de sangue (creatinina sérica)
• Coleta de urina de 24 horas (volume total + creatinina urinária)
• Calculadora
• Peso corporal atual (kg)
• Idade

Método Padrão-Ouro: Coleta de Urina de 24h

Fórmula:

CrCl (mL/min) = (Ucr × V) / (1440 × Scr)

Onde:

• Ucr = creatinina urinária (mg/dL)
• V = volume urinário de 24h (mL)
• Scr = creatinina sérica (mg/dL)
• 1440 = minutos em 24 horas

Passos:

1. Iniciar coleta: descartar primeira micção da manhã (hora 0), coletar todas as micções subsequentes + primeira do dia seguinte.
2. Manter recipiente refrigerado ou em gelo durante a coleta.
3. Medir volume total (V). Enviar alíquota para dosagem de Ucr.
4. Coletar sangue para Scr (idealmente no meio ou fim da coleta de 24h).
5. Aplicar fórmula.

Fórmulas Estimativas (Quando Coleta de 24h Não É Viável)

Baseadas em creatinina sérica, idade, peso e sexo. Menos precisas em extremos de peso, idosos, amputados, doenças musculares, dieta vegetariana estrita, gestação.

Cockcroft-Gault (Mais Usada para Ajuste de Dose)

Homens: CrCl = [(140 - idade) × peso (kg)] / (72 × Scr)
Mulheres: multiplicar resultado por 0,85

Peso ideal deve ser usado se paciente obeso (IMC > 30) ou edemaciado. Peso real se < peso ideal.

MDRD / CKD-EPI (Melhores para Estadiar DRC)

Equações mais complexas, padronizadas para superfície corporal (1,73 m²). Calculadoras online e integradas ao laudo laboratorial. Não usar para ajuste de dose de fármacos (use Cockcroft-Gault).

Fórmula Alternativa Simplificada (Jelliffe / Outras)

CrCl ≈ [98 - (0,8 × (idade - 20))] / Scr  (idade arredondada à década)
Mulheres: multiplicar por 0,9

Menos precisa; uso histórico/educacional.

Interpretação Clínica

• CrCl > 90 mL/min: função normal.
• 60-89: leve redução.
• 30-59: moderada (estágio 3 DRC).
• 15-29: severa (estágio 4).
• < 15: falência renal (estágio 5) — diálise.

Ajuste de dose: consultar bula/farmacopeia para cada fármaco (muitos usam faixas de CrCl: >50, 30-50, 10-30, <10 mL/min).

Limitações

• Secreção tubular de creatinina superestima TFG real (mais evidente em TFG baixa).
• Coleta de 24h incompleta (perda de urina) → falso baixo.
• Variação diária de creatinina sérica (hidratação, dieta carnívora, massa muscular).