Febre em Pacientes em Cuidados Paliativos: Causas e Manejo Focado no Conforto

Por Que a Febre Ocorre no Fim da Vida

A desregulação da temperatura é comum em pacientes em processo ativo de morrer devido a múltiplos mecanismos sobrepostos:

• Infecções: pneumonia por aspiração, ITU, lesões de pele—imunocomprometimento aumenta susceptibilidade
• Desidratação: redução de ingestão + perdas contínuas → hipernatremia, termorregulação prejudicada
• Insuficiência circulatória: vasoconstrição periférica retém calor central; capacidade diminuída de dissipação de calor
• Efeitos de medicamentos: opioides, esteroides, anticolinérgicos podem alterar o ponto de ajuste hipotálâmico
• Processo natural de morrer: falência hipotálâmica como parte do desligamento multissistêmico

Abordagem Clínica

Equipes de cuidados paliativos priorizam conforto sobre diagnósticos agressivos. O objetivo é alívio de sintomas, não "normalizar" a temperatura.

• Antipiréticos: paracetamol (PR/PO) para desconforto—evite AINEs em insuficiência renal/risco de sangramento
• Não farmacológico: compressas frias, ventilador, roupas leves, reduzir roupa de cama
• Hidratação: subcutânea ou IV se consistente com os objetivos de cuidado; frequentemente benefício mínimo no morrer ativo
• Tratar causas reversíveis apenas se alinhado com os desejos do paciente (ex.: antibióticos para ITU se foco no conforto)

Neste contexto, a febre é frequentemente um sinal de transição natural, não uma crise que exige hospitalização. A educação da família é fundamental—tranquilize-os de que as medidas de conforto são a prioridade.