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Segurança do Residente: Avaliação de Riscos e Planejamento de Segurança em Saúde

Os prestadores de cuidados de saúde devem abordar proativamente a segurança do paciente através de avaliação de risco estruturada e planejamento de segurança individualizado, integrado com cuidados médicos e psicológicos.

1. Avaliação de Risco Abrangente

Avalie através de domínios:

• Ambiental: Perigos em casa (quedas, armas de fogo, desordem), segurança do bairro
• Saúde física: Mobilidade, défices sensoriais, dor crónica, efeitos secundários da medicação
• Saúde mental: Depressão, ansiedade, psicose, défice cognitivo, consumo de substâncias
• Suicídio/autoflagelo: Ideação, plano, meios, intenção, histórico, fatores de proteção (C-SSRS)
• Risco de violência: Histórico, agitação, alucinações imperativas, acesso a armas
• Apoio social: Isolamento vs. rede envolvida, capacidade do cuidador
• Financeiro/legal: Risco de exploração, instabilidade habitacional

2. Planeamento de Segurança Colaborativo

Desenvolva com o paciente (não para ele):

• Estratégias de enfrentamento: Personalizadas (aterragem, distração, mindfulness, contactar apoios)
• Contactos de crise: 988 Linha de Prevenção do Suicídio e Crise, equipa de crise local, prestador de prontidão, pessoas de confiança
• Restrição de meios: Remoção/armazenação de armas de fogo, caixas de bloqueio para medicação, eliminação de objetos cortantes
• Espaço seguro: Local físico para desescalada
• Sinais de alerta: Indicadores iniciais de crise identificados pelo paciente
• Plano faseado: Autogestão → apoio social → profissional → emergência

3. Gestão da Medicação

• Reconciliação em cada transição
• Monitorizar adesão (contagem de comprimidos, reabastecimentos na farmácia, injetáveis de ação prolongada)
• Avaliar efeitos secundários: acatisia, sedação, metabólicos, sexuais — impacto na segurança
• REMS da clozapina, níveis de lítio, monitorização de antipsicóticos conforme diretrizes

4. Supervisão e Monitorização

• Nível ajustado ao risco: verificações q15min → chamadas diárias → visitas semanais → acompanhamento de rotina
• Tecnologia: telemedicina, monitorização remota, aplicações (com consentimento)
• Coordenar com: família, gestor de casos, equipa ACT, especialista entre pares, probação/liberdade condicional

5. Modificação Ambiental

• Prevenção de quedas: barras de apoio, iluminação, remoção de desordem, superfícies antiderrapantes
• Resistência a ligaduras: hastes de rotura, ferragens seguras
• Remoção/armazenação de armas
• Tecnologia assistiva: PERS, dispensadores de medicação, sensores de casa inteligente

6. Protocolo de Intervenção em Crise

• Plano escrito acessível ao paciente, família, equipa
• Gatilhos claros para: equipa de crise móvel, ED, 911, critérios de internamento involuntário
• Pós-crise: debriefing, revisão do plano, análise da causa-raiz

Documentação e Comunicação

• Avaliação de risco e plano no EHR (acessível à equipa)
• Reavaliação regular (mínimo a cada visita; mais se alto risco)
• Comunicação de transferência em todas as transições
• Revisão da equipa interdisciplinar para casos complexos

Abordagem Orientada para a Recuperação

O planeamento de segurança empodera a autonomia, constrói autoeficácia e respeita a dignidade — movendo-se além da restrição para a gestão colaborativa de riscos.