O que são PPO & HMO

? Organização de manutenção da saúde (HMO ) e um fornecedor preferido organização (PPO) são ambos administrados organizações de saúde . Embora ambos os tipos de organizações de saúde funcionam de forma semelhante , há diferenças distintas. HMOs

Ao contrário dos planos de seguros tradicionais , um plano de saúde presta cuidados de saúde aos seus membros , ligando-os com os médicos que também se juntaram à organização HMO .

OPP

a funções PPO de forma semelhante a um plano de saúde em que ele se conecta os membros que fizerem a pré - pagar os seus cuidados de saúde com uma rede de médicos que também se juntaram à organização PPO . No entanto , ao contrário de planos de saúde , que estão abertas e muitas vezes necessária para os empregadores com 25 ou mais funcionários em tempo integral , um PPO é um fornecedor de terceiros, e é frequentemente contratada por provedores de seguros para prestar serviços a seus membros.

Benefícios de um PPO

a PPO geralmente permite um maior grau de flexibilidade e escolha nas opções de saúde para seus membros do que um plano de saúde . Um membro de um PPO pode optar por procurar cuidados de saúde a partir de um provedor de serviço que não está na rede PPO, embora possa haver maiores incentivos financeiros para usar o provedor de PPO . Além disso, a co-pagamentos , franquias e outras despesas fora do bolso são geralmente limitados com um PPO .

Desvantagens de um PPO

Quando comparado a um plano de saúde , OPP também tem algumas desvantagens. Se um consumidor procura usar um prestador de serviços não- PPO, o PPO oferece menos reembolsos financeiros. Isto limita consideravelmente as escolhas não- PPO do consumidor . Há mais burocracia envolvida na obtenção de um reembolso com um PPO, e em situações onde é necessário um co-pagamento , esses pagamentos são geralmente mais elevadas do que com um plano de saúde .
HMO Vantagens

ao aderir a um plano de saúde , você escolhe um médico de cuidados primários (PCP ), que é o primeiro profissional que você consultar para todas as necessidades médicas. O PCP é o único que irá avaliar se você deve procurar tratamento adicional e onde. Este ponto de contato ajuda a manter baixo o preço de um plano de saúde . Além disso, como planos de saúde exigem uma taxa mensal , não há franquia para atender. Ao contrário de OPP , há um foco em cuidados preventivos e detecção precoce e tratamento , sem limite de benefícios vitalícios .
HMO Desvantagens

Devido ao gatekeeping rígida pelo PCP para manter os custos baixos , os membros da HMOs , muitas vezes teve problemas procura de cuidados especializados . Além disso , os médicos não- HMO muitas vezes não são cobertos por um plano de saúde .