Como Escrever uma Ficha de Informação do Paciente

Se você é enfermeiro ou assistente de médico em um consultório, um dos primeiros procedimentos a aprender é como preencher uma ficha de informação do paciente. Embora existam diferentes tipos, o mais comum é a ficha de admissão (intake form), usada para registrar dados de novos pacientes. Segundo a Chiro Touch, desenvolvedora de software para consultórios quiropráticos, as fichas são essenciais para gestão de pacientes porque facilitam o registro de detalhes do histórico médico e a recuperação de informações pessoais.

Instruções

1. Insira as informações de contato do paciente. Uma ficha padrão usada pela Retina Consultants of Seattle inclui: nome completo, endereços residencial e de correspondência, telefones residencial e celular, data de nascimento, número de seguro social e empregador.

2. Insira informações do seguro, identificando quem é o principal responsável pelo pagamento do tratamento.

3. Inclua a linguagem de autorização de tratamento padrão na maioria das fichas. A Retina Consultants of Seattle faz o paciente assinar declaração autorizando o médico a tratá-lo e a pagar quaisquer taxas relacionadas aos serviços. A declaração também autoriza o consultório a liberar informações a terceiros que cubram os custos, geralmente a seguradora.

4. Registre informações específicas sobre a queixa principal, o motivo da consulta. Especialistas costumam solicitar isso. Por exemplo, a Beckley Family Chiropractic pede que o paciente classifique a dor em uma escala, descreva a localização e especifique quando e como a dor começou.

5. Registre o histórico médico do paciente. A Beckley Family Chiropractic, por exemplo, quer saber se o paciente já buscou tratamento para a queixa principal e, em caso afirmativo, quais foram os médicos principais e se foram feitos raios-X, exames de sangue ou cintilografia óssea para diagnóstico.

6. Registre as preferências pessoais do paciente sobre divulgação de informações médicas. Por exemplo, o Center for Dermatology Care pergunta como o paciente prefere receber informações (e-mail ou telefone) e se autoriza o consultório a discutir sua condição com familiares.