Ficha Médica Requisitos Documentação

Ter um registro médico completo e minucioso irá torná-lo mais acessível para o doente receber o tratamento adequado. A ficha médica que está faltando documentos necessários pode tornar mais fácil para o paciente a ser diagnosticada , podendo colocar a vida do paciente em perigo. Portanto, ter os documentos exigidos na ficha médica , será mais fácil para o médico para fornecer um diagnóstico e é essencial para o atendimento global do paciente. Informações ao Paciente

A seção de informações do paciente é a primeira seção de um registro médico . A informação deve ser up- to-date , pois contém informações de contato valioso para o paciente. A informação do paciente deve incluir informações de contato do paciente, número de segurança social e informações de seguro . Além disso, ele deve ter um nome de contato de emergência e número.
História Médica

A história médica não só é necessária , mas é um dos arquivos mais importantes localizado no interior do registro médico . Ele contém informações sobre doenças anteriores do paciente, diagnóstico e cirurgias. Além disso , ele lista os medicamentos que o paciente está a tomar ou tomou no passado , dando assim a próxima médico uma visão geral dos procedimentos anteriores, complicações e prognóstico.

De imagem Relatórios

Os relatórios de imagem conter imagens , raios-X , ressonância magnética e outros exames de imagem ou vídeo realizados no paciente. Cada relatório de imagem é geralmente acompanhada de um atestado médico ou diagnóstico de especialista .
Privacidade

Uma cópia válida e assinado de um Seguro de Saúde Portabilidade e aviso Accountability Act é necessária dentro de um registro médico . O ato impede a liberação de informações médicas para pessoas não autorizadas.

Notas do doutor

Para completar um prontuário médico, um resumo das visitas do paciente ao consultório do médico ou hospital é necessária . A nota do médico pode incluir um resumo da visita, uma lista de sintomas que o paciente estava experimentando no momento da visita, bem como o diagnóstico e prognóstico do paciente do médico.