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Como a HIPAA Afeta o Processo de Reivindicações (Claims)

Impacto da HIPAA no Processamento de Reivindicações de Saúde

Congresso aprovou HIPAA em 1996 por preocupação com privacidade e confidencialidade de informações de saúde. HIPAA afeta entidades cobertas: planos de seguro e faturadores terceirizados com acesso a informações médicas.

Função

Após médicos tratarem pacientes, reivindicações são submetidas aos planos de saúde para reembolso. Reivindicação contém nome, diagnóstico e outras informações protegidas pela regra de privacidade HIPAA. Quem lida com reivindicações deve manter informação privada e segura.

Efeitos

Funcionários de reivindicações acessam muita informação, então devem aprender HIPAA para manuseá-la corretamente. Ex: nunca discutir pacientes/informações fora do trabalho. Violação da regra de segurança deixar reivindicação eletrônica aberta em computador desbloqueado. Todos computadores devem ser protegidos por senha e travados quando funcionário sai.

Significado

Violar HIPAA é ofensa punível: multas, prisão ou ambos, dependendo da gravidade. Escritórios de reivindicações devem construir políticas HIPAA para garantir familiaridade e evitar violações acidentais. Treinamento HIPAA deve ser fornecido para lembrar regras e informar atualizações.