Como Fazer uma Revisão de Prontuários Médicos (Auditoria)

Uma nota de faturamento mal codificada em um prontuário pode custar muito à sua organização de saúde. Realizar revisões de prontuários mantém você em conformidade com regulações federais, permitindo identificar e corrigir erros e omissões antes que auditores federais os encontrem. Na prática de saúde, prontuários são revisados para garantia de qualidade. O revisor/auditor avalia registros para garantir que serviços prestados são codificados e faturados corretamente e que o tratamento é apropriado para o diagnóstico.

Coisas que Você Precisará

• Prontuários médicos
• Ferramenta de auditoria

Instruções

1. Planeje sua revisão. Identifique o foco e o que deseja aprender. Profissionais revisam prontuários por vários motivos; o objetivo identificado permite direcionar informações específicas no prontuário e criar ferramenta apropriada para capturar dados quantitativos. Revisão para precisão de codificação exige abordagem diferente de revisão para qualidade do serviço.

2. Desenvolva sua ferramenta de auditoria em planilha. Para revisar prontuário, use ferramenta que o leve a procurar informações específicas. Os prompts são identificadores de auditoria ou perguntas, baseados em medidas de desempenho da indústria de saúde criadas por departamentos estaduais e federais. Crie coluna sim/não na planilha para cada pergunta ser respondida quantitativamente. O HEDIS (Health Plan Employer Data and Information Set) é o conjunto mais comum de medidas de desempenho usado para basear ferramentas de auditoria.

3. Determine sua população de pacientes. Se revisando pacientes que tomam certa medicação, deve rodar consulta para saber quais prontuários puxar. Defina tamanho de amostra apropriado.

4. Estude o prontuário. Gaste alguns minutos familiarizando-se com onde certas informações estão. Prontuários armazenam muito: histórico médico, avaliações, informações de seguro, listas de prescrições. Sua auditoria será mais fluida e rápida se souber onde encontrar o que busca.

5. Tenha sua ferramenta de auditoria enquanto revisa. Leia os identificadores e busque a informação no registro. Seja minucioso, pois documentos podem ser arquivados erradamente.

6. Colete dados e resuma achados. Calcule pontuação da auditoria baseada nos resultados. Analise a pontuação para determinar conformidade. Pontuação baixa significa que esforços de melhoria de qualidade são necessários.