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Entenda o Medicare Parte D: Cobertura de Medicamentos

O Medicare é o programa federal de seguro médico para americanos com mais de 65 anos. Consiste na Parte A, que cobre encargos de hospitalização; Parte B, que cobre custos de médicos e laboratório; Parte C, que permite acesso a benefícios Medicare através de organizações de cuidados geridos, e Parte D, que cobre medicamentos. A cobertura da Parte D é opcional, requer um prémio mensal para inscrever e é administrada por empresas privadas de seguro médico em vez de diretamente pelo governo federal.

História

O Medicare surgiu através da Lei da Segurança Social de 1965, que autorizou tanto o Medicare para americanos com mais de 65 anos quanto o Medicaid, que fornece serviços básicos de saúde para pobres, indigentes e deficientes. Primeiro concebido como um plano básico de hospitalização sob o programa "Grande Sociedade" do Presidente Lyndon Johnson, o Medicaid expandiu-se em escopo ao longo dos anos. O Congresso adicionou o Medicare Parte D em 2003, sob a assinatura do Presidente George W. Bush, e começou a pagar benefícios em 2006. Subsídios estão disponíveis para pessoas de baixos rendimentos.

Elegibilidade

Para qualificar para benefícios sob o Medicare Parte D, deve inscrever-se no Medicaid Parte A ou Parte B. A inscrição não é automática — deve especificamente optar por inscrever-se no Medicare Parte D e fazê-lo durante o período de inscrição aberta de 15 de novembro a 31 de dezembro de 2010. No entanto, o período de inscrição mudará em 2011 para 1 de outubro a 7 de dezembro. A falha em inscrever-se durante o período de inscrição resultará numa penalização de inscrição tardia de 1% do prémio médio nacional vezes o número de anos que foi elegível para mas não inscrito na Parte D.

Tipos de Planos

Beneficiários Medicare podem selecionar ou um plano autónomo de medicamentos (PDP) ou optar por integrar os seus benefícios de medicamentos com um plano de cuidados geridos sob o Medicare Parte C — Medicare Advantage. A cobertura da Parte D não é padronizada. Em vez disso, empresas privadas administram benefícios da Parte D de acordo com os seus próprios formulários. Planos variam consideravelmente por estado e por empresa.

Cobertura

O Medicare Parte D cobre medicamentos que foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA). No entanto, não cobre quaisquer medicamentos prescritos para fins "off-label", significando para condições para as quais o FDA não aprovou o medicamento. Geralmente, a Parte D também não cobre medicamentos para controlo de peso exceto onde clinicamente necessário, medicamentos para fertilidade, medicamentos para melhorar desempenho sexual, medicamentos para tosse e alívio de constipação, barbitúricos e benzodiazepinas.

Preços

A partir de 2010, o Medicare Parte D requer uma franquia de 310 dólares por ano. Depois disso, a Parte D cobre 75% dos custos de medicamentos até 2.830 dólares. O beneficiário deve então pagar do bolso até despesas totais de medicamentos atingirem 4.550 dólares, ponto em que o Medicare Parte D cobre até 95% dos custos de medicamentos.

Deve pagar um prémio mensal para se inscrever num plano Medicare Parte D. Novamente, planos variam, mas o prémio médio para PDPs em 2009 era 35,09 dólares, segundo dados da Fundação Henry J. Kaiser Family.

Encontrar um Plano

Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid estabeleceram uma ferramenta online para o ajudar a encontrar e selecionar um prestador de plano Medicare Parte C ou D. Aceda ao link na secção Recursos nesta página. Seja paciente: a página pode demorar a carregar.