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O que fazer se a seguradora se recusa a pagar um sinistro

Protocolar um sinistro já pode ser difícil. Se a seguradora se recusa a pagar, a frustração é maior. Existem táticas que ajudam: persistência, paciência e seguir os processos de recurso interno e externo.

Mantenha Registros Precisos

A Associação Nacional de Comissários de Seguros recomenda: antes de agir, localize uma cópia da sua apólice e revise seu conteúdo para entender seus direitos e obrigações. Se a apólice confundir, contate o Departamento de Seguros do seu estado.

Se ainda acredita ter direito ao pagamento, contate a seguradora. Tenha lista de perguntas sobre a negativa e o processo interno de recurso. Registre a conversa: data, hora, nome do atendente. Mantenha esses registros para futuras ligações.

Persista na Reivindicação

Se a primeira ligação falhar, não perca a calma. Manter a serenidade é crucial. Peça para falar com um supervisor. Se o supervisor também negar, envie carta formal citando trechos da apólice que cobrem seu sinistro. Forneça detalhes e evidências específicas (ex: prontuários médicos no caso de seguro saúde). Guarde cópia da carta com as anotações das ligações.

Recursos Internos e Externos

Após a carta, a seguradora indicará os próximos passos do recurso interno. Se não der resultado, contate uma organização independente. A maioria dos estados oferece meios para recursos externos de negativas de sinistros. Esses recursos externos são chamados de "grievances" (reclamações formais) e, segundo o Insure.com, a maioria dos estados tem diretrizes específicas para apresentá-los a um conselho de revisão independente. Contate o Departamento de Seguros do seu estado para orientação no processo de recurso externo.