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Programas de Cobertura Médica na Califórnia

Californianos sem plano do empregador têm várias opções de baixo custo. Estado opera próprios programas + marketplace estadual (Covered California).

1. Medi-Cal (Medicaid da Califórnia)

• Cobre: baixa renda, idosos, deficientes, gestantes, crianças, ex-foster youth até 26 anos.
• Auto-qualificação: Se recebe SSI, CalWORKs, IHSS, assistência refugiado, adoção/foster care → qualifica automaticamente.
• Expansão ACA: adultos 19-64 até 138% FPL (~$20.783 individual / $43.056 família 4 em 2024).
• Sem prêmio ou custo mínimo. Cobertura completa (médico, hospital, remédios, dental, visão, saúde mental, LTC).
• Aplique: CoveredCA.com (mesmo portal), BenefitsCal.com, ou escritório County Department of Social Services.

2. Covered California (Marketplace ACA estadual)

• Único marketplace estadual (não usa HealthCare.gov federal).
• Planos: Bronze, Silver, Gold, Platinum (diferem em franquia/copay/prêmio).
• Subsídios: APTC (prêmio) se renda 100-600% FPL (CA expandiu >400%). CSR (franquia/copay) se renda ≤250% FPL + plano Silver.
• Open Enrollment: 1/11 – 31/1 (mais longo que federal).
• Special Enrollment: 60 dias após QLE (perda emprego, casamento, nascimento, mudança, etc.).
• Operadoras: Anthem Blue Cross, Blue Shield CA, Kaiser, Health Net, Molina, LA Care, Oscar, Sharp, Valley, Western Health Advantage, etc.

3. Healthy Families (extinto — migrado para Medi-Cal)

Programa infantil separado (CHIP) foi fundido ao Medi-Cal em 2013. Crianças agora cobertas pelo Medi-Cal.

4. Programas do Condado de Los Angeles

• Ability to Pay (ATP): Desconto em contas hospitalares/ambulatoriais em hospitais/clínicas do condado para quem atende critérios de renda e não tem seguro.
• ORSA (Outpatient Reduced-Cost Simplified Application): Acesso a cuidado ambulatorial de baixo custo na rede do condado.
• Não são seguros — programas de assistência financeira do sistema público de saúde do condado.

5. Medicare Advantage Plans (para elegíveis Medicare)

• Planos privados (HMO/PPO) subsidiados federalmente, substitui Medicare Original.
• Incluem Parte D (remédios) + extras: dental, visão, audição, academia, transporte.
• Muitos $0 premium (além da Parte B). Rede restrita (HMO) ou flexível (PPO).
• Teto de gastos (MOOP) protege financeiramente.
• Compare em Medicare Plan Finder.

6. Programas especiais

• Family PACT: Planejamento familiar grátis (contraceptivos, DST, câncer ginecológico) para renda ≤200% FPL.
• BCCPT (Breast & Cervical Cancer Treatment Program): Tratamento grátis se diagnosticado em programa de rastreamento CDC.
• AIM (Access for Infants and Mothers): Gestantes renda 200-322% FPL sem outro seguro (substituído parcialmente por Medi-Cal expansão).
• MRMIP (Major Risk Medical Insurance Program): Extinto (era high-risk pool pré-ACA).

Resumo rápido

Programa	Para quem	Custo	Onde aplicar
Medi-Cal	Baixa renda, idosos, deficientes, gestantes, crianças	$0–baixo	CoveredCA.com, BenefitsCal.com, County DSS
Covered CA	Renda 138-600% FPL (sem outro plano)	Com subsídio (APTC/CSR)	CoveredCA.com
Medicare Adv.	65+ ou deficiente (Partes A+B)	$0–baixo (+Part B)	Medicare.gov
ATP/ORSA (LA)	Residentes LA County sem seguro, baixa renda	Escala de renda	Hospitais/clínicas do condado

Comece em: CoveredCA.com — portal único avalia Medi-Cal + planos subsidiados.