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California Health Insurance Prompt Pay Act: Pagamento Rápido a Hospitais e Médicos

Contexto

Estados implementaram leis exigindo pagadores (planos de saúde) pagarem hospitais/médicos com fluxo de caixa apertado prontamente ou enfrentarem penalidades. Califórnia é um deles. Estudo 2000: hospitais CA esperavam até 62 dias por pagamentos de pagadores, mais por planos de saúde. Para receber mais rápido, hospitais recorriam a litígios (caros e longos). Para dar meios legais contra atrasos, estado aprovou California Health Insurance Prompt Pay Act (2000).

Lei de Pagamento Rápido da Califórnia

Legisladores criaram uma das leis mais rigorosas do país. Estado pode forçar planos com hábito de atraso a pagarem mais rápido.

Prazos

• HMOs: 45 dias úteis para remeter pagamentos a hospitais/médicos;
• Não-HMOs: 30 dias úteis.

Penalidade

Planos que não pagam no prazo: hospitais/médicos têm direito a cobrar 15% ao ano + $10 adicionais (sem inclusão de juros) do plano inadimplente.

Monitoramento e Revisão

Lei dá ao California Department of Managed Care autoridade para monitorar histórico de pagamentos dos planos e fazer cumprir prazos. Provedores (hospitais/médicos) também podem apresentar reivindicação contra plano por pagamento atrasado para investigação pelo Dept. of Managed Care.

Execução (Enforcement)

• Dept. of Managed Care pode colocar planos em cronograma de pagamento acelerado por até 3 anos para planos com histórico de pagamentos lentos, ausência de juros por atraso e/ou negação de pagamentos, entre outros;
• Ônus da prova é do plano de saúde, não do hospital/médico, para provar erro no pagamento.

Práticas de Faturamento dos Provedores

Lei de 2000 incluiu estudo de práticas de faturamento. Indústria de seguros alegava que parte do atraso era provedores enviando mesma conta >1 vez, exigindo revisão múltipla. Prompt Payment Act também visa coibir essa prática.