Vantagens e Desvantagens de Planos HMO e PPO como Opções de Cuidados de Saúde

A quantia que você paga em prêmios e copagamentos e o tipo de cobertura médica a que tem acesso depende amplamente do tipo de seguro de saúde de cuidados gerenciados que você tem. HMOs (organizações de manutenção de saúde) e PPOs (organizações de provedores preferenciais) são os dois tipos mais comuns de planos de cobertura de cuidados gerenciados privados que os americanos usam, ambos oferecendo várias vantagens e desvantagens.

Custo

Uma das principais vantagens dos HMOs sobre os PPOs é o custo. Isso inclui tanto prêmios quanto franquias. Segundo uma pesquisa de setembro de 2009 da "Consumer Reports", aqueles segurados por um HMO pagaram, em média, $537 por ano a menos em prêmios. HMOs tendem a cobrir mais ou uma porcentagem maior de taxas de cuidados preventivos, incluindo check-ups e imunizações, enquanto PPOs tendem a cobrir menos desses serviços.

Liberdade

A principal desvantagem dos HMOs comparados aos PPOs é a liberdade de escolher provedores de cuidados de saúde. O provedor de cuidados primários deve fazer um encaminhamento para ver um especialista. É comum esperar muito tempo para ver um especialista com um HMO. Aqueles segurados por um PPO podem consultar um especialista sem encaminhamento.

Burocracia

Ambos os tipos de planos de cuidados gerenciados têm problemas problemáticos. Para indivíduos segurados por um HMO, muitos médicos de cuidados primários são pressionados a fornecer uma quantidade limitada de encaminhamentos a especialistas e, segundo o Better Business Bureau de Nova York, alguns HMOs podem reduzir o salário de um médico se ele escrever muitos encaminhamentos a especialistas. Planos PPO exigem mais papelada pelo médico e pelo paciente para processar reclamações, especialmente para cuidados fora da rede.