Como Enviar Reembolsos de Seguro Médico

As companhias de seguro médico têm o direito de solicitar reembolsos quando pagam por engano. Por exemplo, se uma seguradora processou pagamento para um membro que não tinha cobertura, ela pagou indevidamente. Se a companhia de seguros pagou por serviços que não faziam parte do plano de benefícios do paciente, ela tem direito a solicitar o dinheiro de volta. Planos de saúde também podem recuperar dinheiro se pagaram mais do que o devido ou se determinaram que outro seguro é responsável pelo pagamento.

Instruções

1. Ligue para a companhia de seguros.

2. Identifique-se, a instalação que você representa e responda às perguntas iniciais. Para estar em conformidade com a Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguro de Saúde (HIPAA), eles são obrigados a solicitar informações específicas do paciente, como nome do paciente, data de nascimento, número de identificação, data do serviço e valor cobrado. Também referencie o número da reclamação.

3. Especifique o motivo da sua ligação. Você recebeu uma solicitação de reembolso ou acha que a companhia de seguros pagou a mais?

4. Faça perguntas. Se recebeu uma solicitação de reembolso, descubra por quê. O paciente era elegível naquela data de serviço? A reclamação foi processada incorretamente? Existe outro seguro responsável? É um pagamento duplicado?

5. Identifique o pagamento em excesso. Trabalhe com a companhia de seguros para identificar onde ocorreu o pagamento em excesso e quanto deve ser reembolsado.

6. Peça uma solicitação oficial de reembolso. Isso valida o pagamento em excesso e é uma documentação que deve ser mantida em arquivo, em caso de auditoria. Se o pagamento em excesso for mínimo e custar mais à empresa solicitá-lo de volta, o pagamento em excesso deve ser voluntariamente reembolsado a eles.

7. Documente com quem você falou e peça um número de referência para a ligação. Certifique-se de confirmar o endereço de correspondência correto para reembolsos.

8. Reembolse a companhia de seguros. Anexe um cheque com uma cópia da solicitação de reembolso. Identifique o paciente e por que você está reembolsando o dinheiro. Inclua uma cópia da Explicação de Pagamento (EOP) e número da reclamação. Note que alguns planos de saúde não pedirão que você envie um pagamento por correio. Em vez disso, eles reterão o pagamento em excesso em um cheque futuro.

9. Faça acompanhamento com o seguro dentro de 2-3 semanas para verificar se o reembolso foi recebido. Se o plano de saúde recuperou o pagamento em um cheque posterior, certifique-se de ter recebido um comprovante indicando isso.