Regulamentos do Medicare para CPAP

Avaliações Presenciais

O Medicare não cobrirá custos associados ao uso de equipamento CPAP a menos que avaliações adequadas tenham sido concluídas antes de iniciar o uso. Uma avaliação de sono presencial deve ser concluída antes de o paciente realizar um estudo do sono. A não conclusão da avaliação impedirá que o Medicaid pague pelo tratamento CPAP para apneia do sono. Como parte da avaliação geral, o paciente também deve realizar um estudo do sono domiciliar não supervisionado com dispositivo de monitoramento residencial que registrará os padrões respiratórios.

Reavaliação

Após as primeiras 12 semanas de tratamento, o paciente deve ser reavaliado para continuar o tratamento e uso do CPAP sob o Medicaid. A reavaliação deve ser concluída dentro das primeiras oito semanas após o término do primeiro período de 12 semanas. O paciente precisará passar por outra avaliação e completar outro estudo do sono domiciliar não supervisionado usando dispositivo de monitoramento. Formulários de adesão devem ser preenchidos antes do estudo do sono ou as reivindicações serão negadas pelo Medicaid.

Limites de Cobertura

A cobertura de CPAP pelo Medicaid é limitada a 12 semanas para pacientes diagnosticados com apneia obstrutiva do sono (AOS). Se a condição de AOS do paciente melhorar durante as 12 semanas de uso do CPAP, é possível aumentar os limites de cobertura para permitir que o paciente continue usando o CPAP.