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Escolhendo o Seguro de Saúde Certo: Perguntas Essenciais

Existem muitas empresas que oferecem planos de saúde nos Estados Unidos. A maioria inclui uma variedade de opções diferentes. As seguradoras oferecem planos para indivíduos e famílias, grupos, COBRA, Medicare e Medicaid adaptados aos requisitos de cada estado. Para encontrar um plano que atenda às suas necessidades, você precisará fazer várias perguntas sobre cada um.

Duas Questões Essenciais

Duas questões essenciais sustentam todas as outras: o custo do plano proposto e o que ele oferece. Para obter respostas significativas às suas perguntas específicas, informe o provedor sobre você e suas necessidades, como idade, sexo e histórico de saúde (incluindo doenças graves). Especifique também o tipo de seguro (individual, familiar, empresarial ou outro grupo) e o nível aproximado de cobertura, como alto padrão abrangente, alta franquia, apenas grandes despesas médicas, longo ou curto prazo. O provedor oferecerá vários planos. Você pode então começar a fazer perguntas mais detalhadas.

Quem se Beneficia?

Peça ao provedor para explicar a cobertura do plano e quais circunstâncias poderiam alterá-la. Determine se o plano cobre crianças e, em caso afirmativo, até que idade. Peça ao provedor potencial para explicar todas as franquias, copagamentos, limites anuais e vitalícios e exclusões.

Quais São as Mudanças de Taxa e Limites de Cobertura?

Pergunte se o provedor garante a taxa e o que pode desencadear um aumento. Descubra se o provedor reduz taxas em resposta a poucas reclamações e se o plano tem um limite geral de cobertura anual. Determine se há limites para quanto ele pagará por diferentes aspectos do tratamento, como hospital, cirurgia, anestesiologia, psiquiatria ou despesas médicas de emergência. Se você tem um plano existente, pergunte se o plano cobre despesas de emergência fora da rede. (Se você comprar um plano após 23 de setembro de 2010, que inclua serviço médico de emergência, a lei de saúde de 2010 exige tal cobertura). Determine se o plano paga por medicamentos genéricos ou de marca.

Quais Médicos Posso Consultar?

Determine se o plano permite que você escolha livremente seu médico. Se o plano o limita a uma rede, pergunte se ele pagará por uma opinião médica fora da rede. Descubra que recurso você tem se seu médico de atenção primária não o encaminhar a um especialista.

Qual a Cobertura para Cuidados de Longo Prazo e Reabilitação?

Determine a cobertura do seu plano para cuidados de longo prazo, tanto em casa quanto em centro de reabilitação ou hospício. Certifique-se de entender todos os limites financeiros e de prazo para cuidados de longo prazo, tanto anuais quanto vitalícios.

Resolução de Disputas

Determine o que você pode fazer se discordar da decisão médica ou financeira do provedor. Pergunte se o plano exige arbitragem obrigatória. Por fim, pergunte a quaisquer profissionais médicos que você conheça quais provedores e planos eles preferem, e o que podem dizer sobre a reputação geral do seu provedor potencial.