Planos Médicos Tradicionais Vs . Os planos de autogestão

planos de seguro de saúde Managed Care e planos de seguros médicos tradicionais são muito diferentes um do outro. Dois tipos comuns de planos de autogestão são preferidos organizações prestadoras de serviços , também chamados de OPP e organização de manutenção da saúde , também conhecidos como planos de saúde . Em termos de uso, planos tradicionais costumam dar ao assinante maior flexibilidade e custo a mais . PPO planos oferecem economia contra os planos tradicionais, com alguma flexibilidade mantida. HMO planos tipicamente limitar a flexibilidade e out- of-pocket custos . Provedor de escolha

Sob os planos de tipos de cuidados , você geralmente tem uma escolha mais limitado de prestadores de cuidados de saúde do que você faz com um plano de saúde tradicional. Habitualmente, com um plano de saúde tradicional, você pode escolher seus fornecedores . Com um PPO conseguiu plano de cuidados, geralmente você pode escolher de entre os membros de uma rede de prestadores de participar e hospitais e receber uma taxa preferencial . Você pode ser capaz de utilizar um fornecedor que está fora da rede preferencial, mas quando você fizer isso você pode perder o ritmo preferido. Com um plano de saúde , você está geralmente limitado na escolha de ver um provedor primário que fornece referências se necessário, para outros provedores de HMO participantes. Se você quiser ver um provedor fora do seu plano de saúde , você provavelmente vai pagar por ele pessoalmente .
Como provedores são compensados

Com seguro médico tradicional, você pagar o share do provedor de encargos são designados como a sua quota de co- pagamento. Você também pode pagar um valor deduzido antes de cobertura de seguro começa. E, se o montante das taxas de provedor é maior do que a companhia de seguros considera ser razoável e habitual , você pode pagar essa diferença também. Sob muitos planos de autogestão , o provedor é compensada de forma muito diferente da abordagem tradicional de seguros . O provedor pode receber uma taxa baseada na taxa do provedor e do plano de assistência gerenciada negociada para aplicar durante um período de contrato . O provedor também poderá receber uma taxa fixa para cada paciente no plano, ou uma taxa pré- negociado para serviços específicos.
Paciente Geographic restrições

Under um plano de seguro médico tradicional, sua cobertura é provavelmente apenas a ser limitado pelos fornecedores de dentro de uma grande fronteira geográfica , como os Estados Unidos . Com uma atenção gerenciada como um plano de saúde , você geralmente deve limitar os seus prestadores de serviços médicos para a área geográfica muito específico , que coincide com a área de serviço de plano de saúde. Com um PPO , as restrições geográficas são susceptíveis de ser a mesma ou um pouco menos rigoroso do que com um HMO . Como exemplo, alguns OPP pode permitir que os assinantes para visitar fornecedores na rede enquanto o membro está de férias em outro Estado, desde os fornecedores de rede de PPO e os hospitais estão ativas e disponíveis no estado.
Papel do Referral do provedor primário

Se um provedor em um plano tradicional recomenda que o paciente consultar um especialista , o especialista também é visto em uma taxa para a base do serviço. Nos termos de um plano HMO , o médico da atenção primária ou Primary Care Provider ( PCP) , fornece um encaminhamento para um especialista HMO filiados . A referência é geralmente a única maneira que o paciente recebe atendimento especializado dentro dos termos do sistema de seguro de plano de saúde. A PPO é semelhante . O provedor de rede preferido refere-se o paciente a outro especialista participar da rede preferencial e benefícios cobertos são entregues somente desta maneira.