Health Care Insurance Fraud & Abuso

Como definido pela Divisão de Seguro de Iowa, a fraude de seguros de saúde é quando uma parte apresentar informações falsas para a companhia de seguros de saúde, como uma reivindicação fictício , de modo a receber um pagamento que não é merecida . As pessoas que se envolvem em fraude de seguro de saúde em geral, fazê-lo com fins lucrativos, companhias de seguros custando bilhões de dólares a cada ano. Tipos

Há um número de diferentes tipos de planos de saúde fraudulentas. Estes incluem facturação de serviços ou suprimentos que não foram prestados; faturamento demais para procedimentos; e ordenando procedimentos desnecessários. As formas mais comuns deste abuso incluem ter um paciente submetido a exames desnecessários para fazer um diagnóstico , cobrando uma companhia de seguros várias vezes para um único procedimento, e " codificação errada " - . Desvirtuar a natureza de um procedimento para uma companhia de seguros a receber mais compensação

Tamanho

de acordo com estatísticas de emissão em 2008 pela Health Care Anti -Fraude Associação Nacional , pelo menos de três por cento de todos os EUA os gastos com saúde , equivalente a cerca de 68.000 milhões dólares , vai para a fraude dos cuidados de saúde. Empresa de informação financeira Thomson Reuters coloca esse número ainda mais alto , dizendo que entre 125,000 milhões dólares e 175.000 milhões dólares são desperdiçados em fraude anualmente no sistema de saúde dos EUA .
Seguro Falso Saúde

a definição mais ampla de fraude de seguros de saúde também incluiria a venda de apólices de seguros de saúde falsos. Quando os pacientes que compram essas políticas apresentar pedidos para as companhias de seguros , as empresas não respondem ou se recusar a cobri-los. Os EUA Escritório de Contabilidade Geral informa que , entre 2000 e 2002 , 144 empresas não autorizadas a prestar serviços de seguros registraram mais de 200 mil segurados , obrigando os chamados segurados para cobrir mais de US $ 200 milhões em reivindicações médicas não pagas.

Efeitos

empresas seguro de saúde seguro de custo da fraude , incluindo programas governamentais como o Medicaid e Medicare , bilhões de dólares por ano em custos adicionais. De acordo com os EUA Escritório de Contabilidade Geral , mais de 10 por cento da despesa anual em cuidados de saúde é comido por fraude. Para compensar , as empresas de seguro de saúde aumentar os prémios de outros pacientes. A Divisão de Seguro de Iowa afirma que , para cada aumento de um por cento do custo dos prémios de seguro , menos cerca de 400.000 residentes nos EUA são capazes de pagar os cuidados de saúde .
Solution

fraude de seguros de saúde é combatida por ambos seguradoras privadas eo governo dos EUA . No ano fiscal de 2009, de acordo com EUA Hoje , o governo federal cobrado 803 pessoas com relacionadas com o seguro - saúde fraude. Além disso, conforme relatado pelo Health Care Anti -Fraude Associação Nacional , a média empresa de seguro de saúde tem uma unidade anti- fraude com financiamento anual de quase US $ 2 milhões e 19 funcionários .