Como combater a negação Seguro de Saúde

A decisão inicial da companhia de seguros de saúde faz sobre o seu tratamento não é sempre final. Como um membro do plano de saúde , você tem o direito de apelar de uma decisão . Negações de seguros de saúde ocorrer por serviços já prestados ou serviços solicitados durante o processo de pré-autorização . Dependendo do plano de saúde e se os serviços já ocorreram , você receberá uma explicação dos benefícios e /ou uma carta de negação da companhia de seguros de saúde sobre a decisão. Você tem a oportunidade de lutar contra a negação de seguro de saúde através de um processo de apelação ou de arbitragem. Instruções
1

Encontre informações sobre o processo de apelação de seu plano de saúde . Apelo informações podem ser localizados no site do plano de saúde , a sua explicação de benefícios afirmação, uma negação da carta de serviços ou na descrição sumária da planta do seu plano.
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Reveja a explicação dos benefícios declaração ou carta de negação de a razão pela negação. Observe se a negação é por uma razão médica, como a falta de necessidade médica , ou para um único administrativo, como a incapacidade de obter preauthorization para o serviço. Se a negação é porque o serviço é excluído , como cirurgia plástica , você pode ter um tempo difícil ganhar uma apelação.
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Chame todos os médicos e profissionais de saúde que estiveram envolvidos no seu atendimento ou a decisão para o tratamento . Peça-lhes para escrever uma carta para o plano de saúde , explicando por que , medicamente , você deve receber os cuidados . Reúna seus registros médicos e toda a correspondência com o plano de saúde.
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apresentar recurso da decisão negou ligando para o plano de saúde ou enviar o apelo por escrito. Um representante legal pode apresentar para você. O envio de qualquer documentação de apoio , tais como cartas do médico, seus registros médicos e correspondência prévia com o plano de saúde , pode ajudar o seu caso .
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Arquivo níveis adicionais de recursos se o primeiro recurso é rejeitado. Os planos de saúde muitas vezes têm mais de um nível de recurso interno. Um nível externo e de última instância está disponível depois de completar os níveis internos. Obrigatória por lei federal, o recurso externo é completado com revisores de terceiros imparciais.
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ligar e pedir o seu plano de saúde , se eles têm um processo de arbitragem . Esta é uma reunião de uma hora entre você, o plano de saúde e um árbitro imparcial. O árbitro ouve os dois lados e torna uma decisão vinculativa que não pode ser objecto de recurso ou ouvido em um tribunal de direito.