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Informações sobre Medicare Advantage no estado de Wisconsin

Em 2010, mais de 40 milhões de pessoas nos EUA estavam inscritas no Medicare, plano de saúde do governo para idosos. Quatro categorias: A, B, C, D. Partes A e B cobrem hospital, saúde domiciliar e paliativos; Parte D para medicamentos. Parte C (Medicare Advantage) combina benefícios A e B mas é vendida apenas por seguradoras privadas. Em Wisconsin, planos são supervisionados pelo Comissário de Seguros do estado.

Área de Serviço

Nem todos planos são vendidos em todas áreas de Wisconsin. Empresas fornecem planos por área de serviço. É possível comprar plano e depois mudar para fora da área. Nesses casos, deve trocar de empresa ou comprar plano diferente da mesma. A empresa pode também descontinuar o plano ou não renovar contrato em certas áreas. Se desinscrito involuntariamente por isso, será automaticamente coberto pelo Medicare original.

Planos HMO e POS

Medicare Advantage em Wisconsin pode ser vendido como vários tipos. Entre os mais populares: HMO (organização de manutenção de saúde) e POS (ponto de serviço). Ambos fornecem rede de provedores preferenciais. Com HMO, geralmente deve receber todos serviços dentro da rede. Com POS, pode ir fora da rede se concordar em pagar custos maiores. POS pode exigir encaminhamentos do médico de atenção primária antes de pagar serviços fora da rede. HMOs e POS cobrem apenas certas áreas geográficas.

Planos de Necessidades Especiais (SNPs)

São planos Medicare Advantage personalizados para pessoas com certas condições ou situações financeiras específicas. Alguns para residentes em asilos/instituições, outros apenas para dual-eligible (qualificam para Medicaid e Medicare). SNPs geralmente inscrevem pequeno número de pessoas e são oferecidos em áreas limitadas.

Planos de Conta Poupança Médica do Medicare (MSA)

Residentes de Wisconsin podem comprar planos Medicare Advantage que funcionam com contas poupança médica. São apólices de alta franquia com mesmos benefícios do Medicare original Partes A e B. Depositam dinheiro direto na sua conta poupança para ajudar a pagar serviços e atingir franquias.

Benefícios Obrigatórios (Mandated Benefits)

A maioria dos seguros em Wisconsin é regulada por lei de benefícios obrigatórios, exigindo cobertura de serviços específicos (ex: enfermagem especializada, suprimentos para diabéticos). Planos MA devem incluir benefícios Partes A e B por lei federal, mas não precisam cumprir lei de benefícios obrigatórios de Wisconsin.