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Podemos Mudar do Plano de Saúde HMO para PPO?

Na hora de escolher seguro, pode ter acesso a HMO (Health Maintenance Organization) e PPO (Preferred Provider Organization). Ambos têm prós/contras; se HMO atual não atende expectativas, pode mudar para PPO disponível no próximo open enrollment.

Open Enrollment

Se seguro via empregador, espera open enrollment para mudar. Maioria: último trimestre (outubro/novembro). Período para escolher cobertura do próximo ano. Se comprou HMO no mercado aberto, verifique com corretor quando expira contrato. Perto do vencimento, comece a buscar PPO que caiba melhor.

Planos Disponíveis

No open enrollment, revise lista de planos. Muitas, mas nem todas, empresas oferecem PPO. Se sua empresa não oferece, fale com RH ou representante de seguro sobre adicionar. Pode comprar PPO individual, mas prêmios podem ser bem maiores que via empregador. Se empregador oferecer PPO no próximo ano, revise detalhes para garantir que atende suas necessidades.

Rede de Provedores

Parte "provedor preferencial" é crítica: impacta quanto plano paga e se cobre. Antes de escolher PPO, revise lista de rede para garantir que todos seus provedores atuais estão no plano: médico de família, especialistas, hospitais. Maioria das seguradoras tem busca online por médicos/clínicas/hospitais perto de casa/trabalho.

Custos do Plano

Por melhor que seja, PPO não vale se não puder pagar. Ao trocar HMO→PPO, revise todos custos aplicáveis: prêmio mensal, copagamentos, franquias, outras despesas do bolso. Leia documentos para achar custo total do bolso e % de copays. Verifique cronograma de pagamento: PPOs pagam % muito maior se usar provedor da rede.