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Critérios do Medicare para Home Care (Cuidado Domiciliar)

Após qualificar-se no Medicare, dependendo da condição, o programa pode pagar por serviços de home care. Hospice e cuidado domiciliar via agência licenciada são cobertos. Cuidadores qualificados (ex.: enfermeiros registrados) prestam higiene, fisioterapia, preparo de refeições e limpeza leve a adultos e jovens elegíveis.

Aprovação Médica

Deve estar sob cuidado regular de médico que ateste: necessidade de cuidado intermitente de enfermeiro licenciado, OU fisioterapia, fonoaudiologia ou terapia ocupacional.

Condição de "Homebound" (Restrito ao Lar)

Médico deve certificar que não pode sair de casa sem ajuda (esforço "considerável e cansativo") ou condição proíbe sair. Uso de cadeira de rodas, andador ou necessidade de acompanhante = homebound. Permitido sair só para consultas médicas e breves saídas não-médicas (ex.: igreja, família). Saídas frequentes podem desqualificar.

Tipos de Cuidado Cobertos

Enfermeiro registrado (RN) ou prático licenciado (LPN, supervisionado por RN). Administração de medicamentos (IV, injeção, oral). Aconselhamento, equipamentos/insumos, treinamento para autoadministração. Medicare paga até 80% de equipamentos (andador, cadeira de rodas). Deve haver expectativa de melhora em prazo definido.

Duração do Serviço

Cuidado parcial, intermitente, máx. <7 dias/semana e <8 horas/dia. Total: 21 dias. Extensão possível se médico der data de fim clara. Condição que exija cuidado domiciliar de longa duração = pagamento do bolso via agência privada.

Agências de Home Care

Exigem aprovação do Medicare. Medicare aprova valor que pagará. Peça Home Health Advance Beneficiary Notice (HHABN) listando serviços NÃO cobertos antes de iniciar — assim sabe o que pagará do bolso.