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Elegibilidade do Medicare: Requisitos, Prêmios, Franquias e Lacuna (Donut Hole)

Elegibilidade

• Maioria: 3 meses antes dos 65 anos.
• Antes dos 65: doença renal terminal (dialise), SSDI ≥24 meses, ou ELA (Lou Gehrig).

Prêmios (valores 2011)

• Parte A: grátis se 40 trimestres de imposto Medicare.
• Parte B: $115,40/mês (novos inscritos).
• Advantage (Parte C): definido pela seguradora; alguns $0 (copays maiores).
• Parte D: varia por operadora; alguns planos C incluem drogas.

Franquias e Copagamentos

• Parte B: tipicamente 20% do valor aprovado acima da franquia.
• Parte A: franquia por período de benefício; sem copay primeiros 60 dias; depois copay diário.
• Preventivos e 1 visita wellness/ano: sem copay (mas consulta que inclua vacina pode ter franquia).

Provedores

Devem aceitar Medicare. Se Advantage HMO/PPO, usar rede da operadora ou pagar mais.

Lacuna da Parte D (Donut Hole)

Cobertura inicial → atinge limite → você paga 100% até limiar catastrófico → cobertura retoma. Regras 2011: desconto em marcas e genéricos dentro da lacuna até fase catastrófica.