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Entendendo Opções de Seguro Saúde para Famílias

Organizações de Manutenção de Saúde (HMO)

Rede de hospitais, médicos e especialistas participantes. Deve escolher médico primário na rede, que coordena todos os cuidados. Se não puder atender, encaminha a outro provedor da rede. Usando rede, plano paga conforme termos. Fora da rede: custos muito maiores. HMOs geralmente exigem copagamentos ou cosseguro.

Organizações de Provedores Preferenciais (PPO)

Rede de médicos, especialistas e hospitais com taxas negociadas. Não exige médico primário. Desde que use a rede, paga conforme termos. Fora da rede: copagamentos ou franquia aumentam.

Contas de Poupança de Saúde (HSA)

Tipo mais novo de plano. Funciona como conta poupança para pagar cuidados. Prêmio geralmente menor que PPO/HMO, mas franquia maior. Plano deposita em conta livre de impostos, que cresce para futuras necessidades. Dinheiro é seu; escolhe como investir. HSAs não exigem rede de provedores — livre escolha de médico, hospital, especialistas.

Planos Governamentais

Medicare

Para ≥65 anos e deficientes. Cobertura médica maior para médico/hospital. Três partes (inscrição separada): A (hospital), B (médico), D (remédios). Planos Medicare Advantage: seguradoras privadas administram; cobrem hospital, médico, benefício de remédios.

Medicaid

Cobertura para baixa renda. Cada estado administra seu programa. Elegibilidade e benefícios dependem do estado.