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Como Obter Reembolso do Medicare para Pacientes: Guia para Provedores

Provedores Medicare devem submeter claim para receber reembolso por serviços a pacientes Medicare. Duas opções: eletronicamente ou via formulário. Devem usar formulário CMS-1500 para todos serviços, exceto internações. Envios eletrônicos devem ser no formato HIPAA 837. No raro caso de paciente precisar submeter claim, deve usar formulário Patient's Request for Medical Payment.

Instruções para Provedores

1. Copie o cartão Medicare do paciente

Terá info do beneficiário: nome, data nascimento, número ID, endereço. Obrigatório para submeter claim.

2. Preencha formulário CMS-1500 (claims em papel)

Use cópia impressa original, não fotocópia → claim será rejeitado. Preencha completamente; informações faltando = claim não processado, devolvido para completar. Compre formulários no Government Printing Office ou impressoras privadas.

3. Envie para endereço correto

Endereço conforme instruções do formulário e operadora (carrier) contratada para serviços Medicare. Ligue para dept. de claims da operadora se não tem endereço.

4. Submeta claims eletronicamente

Use software de claims HIPAA compliant que atenda requisitos Medicare. Formato: ASC X12N 837. Pode precisar de profissional de TI para configurar sistema e garantir transmissões bem-sucedidas.

5. Pacientes buscando reembolso direto

Baixe formulário "Patient's Request for Medical Payment" no Medicare.gov. Raro provedor não submeter por você. Preencha seguindo instruções e envie à sua operadora Medicare. Ligue 800-633-4227 se não tem endereço de claims da operadora.