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Plano de Benefícios de Previdência do Empregado e ERISA: Guia

Indústrias de saúde e seguros estão sujeitas a regulações para proteger consumidores de práticas injustas. No local de trabalho, leis ERISA (Employee Retirement Income Security Act) servem como diretriz para empregadores que oferecem seguro saúde coletivo. Planos de benefícios de bem-estar do empregado = cobertura de saúde coletiva via plano patrocinado pelo empregador.

Employee Benefits Security Administration (EBSA)

Planos de bem-estar do empregado são regulados pela EBSA, subdivisão do Departamento do Tesouro dos EUA. Como agência reguladora, a EBSA administra leis, diretrizes e procedimentos que afetam planos de saúde coletivos patrocinados. Objetivo principal: garantir que empregados recebam benefícios prometidos. Monitora e regula práticas dos empregadores para conformidade com ERISA.

Employee Retirement Income Security Act (ERISA)

Lei federal de 1974 que dá direitos e proteções a empregados quando empregador oferece seguro saúde coletivo. Cobertura de saúde coletiva é apenas um aspecto dos planos de bem-estar; ERISA não se aplica a: compensação de trabalhadores, seguro invalidez, benefícios de desemprego. ERISA define padrões mínimos para planos de saúde patrocinados. Empregados têm direito a processar empregador por violação das condições do plano de saúde coletivo.

Diretrizes de Gestão do Plano

Sob ERISA, planos patrocinados devem seguir diretrizes de administração e notificação:

• Informações do plano (características, cobertura, provedores de financiamento) devem ser facilmente acessíveis aos empregados cobertos.
• Dita como administradores lidam com verbas do plano e define diretrizes de documentação e gestão de registros.
• Empregadores devem ter processo de reclamação e apelação para disputas de decisões de sinistros.

Emendas à ERISA

Desde 1974, outras leis federais que afetam planos de bem-estar foram desenvolvidas como emendas:

• COBRA: cobertura estendida em demissão/demissão voluntária (inclui famílias, por tempo limitado).
• HIPAA: protege cobertura de saúde quando condição pré-existente poderia excluir pessoa da cobertura do empregador.