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Por que alguns médicos não aceitam certos seguros

Redes de Seguros

As redes de seguros de saúde tornaram-se bastante comuns no início do século XXI. Muitos funcionários fazem parte de redes de grupo do empregador, muitas vezes parcial ou totalmente pagas pelas empresas. Estas redes são essencialmente acordos tripartidos entre a seguradora, o segurado e os prestadores que fazem parte da rede. O segurado tem cobertura garantida em áreas específicas pela seguradora. Prestadores que concordam em participar na rede de uma seguradora concordam com preços contratados para vários serviços cobertos. Os segurados obtêm melhores benefícios usando prestadores dentro da rede.

Prós e Contras para Médicos

Participar em redes de seguros tem prós e contras para prestadores médicos. A principal vantagem é que a participação torna o prestador mais acessível para servir o mercado de pessoas cobertas pelo plano da seguradora. Ao optar por não participar, o prestador percebe que provavelmente não receberá muitas visitas dos segurados cobertos por esse plano. As desvantagens são que o prestador geralmente concorda com taxas contratadas muitas vezes bem abaixo do que poderia obter de clientes particulares, e há mais burocracia e papelada envolvida.

Recusa de Seguros

Em essência, médicos que escolhem não aceitar seguros decidem que é melhor para eles e para a sua prática trabalhar apenas com clientes que pagam particularmente. O "USA Today" nota que tipicamente apenas 1 em 10 médicos trabalha exclusivamente com clientes particulares. Nestes casos, o cliente ou paciente simplesmente paga ao médico no momento da visita a taxa total pelo serviço.

Prós e Contras no Mercado

Maggie Mahar do Health Beat nota que mais médicos estão fartos da "burocracia" e do incómodo de lidar com seguradoras privadas. Dizem que os clientes ganhos ao aceitar seguros não valem o tempo envolvido e as disputas de taxas. O "USA Today" indica que pessoas sem seguro beneficiam mais deste arranjo, pois os médicos frequentemente oferecem taxas mais baixas quando trabalham estritamente com não segurados. Essas mesmas pessoas sem seguro provavelmente pagariam taxas significativamente mais altas com prestadores que aceitam seguros. Pessoas cobertas por seguros ainda tipicamente têm uma rede suficientemente ampla de prestadores para escolher.