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Quanto da cobertura de medicamentos é coberta pelo Medicare Parte D

Franquia Padrão

A maioria dos planos Parte D inclui uma franquia anual. É o valor que o cliente deve pagar antes de os benefícios do seguro começarem. As franquias podem variar consoante a empresa e o plano exato adquirido. Em 2011, no entanto, o valor padrão da franquia para a maioria dos planos Parte D era de $310. Nem todos os planos Parte D têm franquia anual.

Medicamentos Cobertos

Os tipos de medicamentos cobertos dependem do plano que adquirir. Alguns oferecem cobertura para medicamentos de marca e genéricos, enquanto outros apenas para um tipo. Os planos Parte D também podem não oferecer cobertura para todos os medicamentos prescritos. Se um beneficiário do Medicare sabe que precisa da Parte D para cobrir medicamentos específicos, pode usar o Localizador de Planos do Medicare para encontrar cobertura adequada.

Não Cobertos

O Medicare Parte D não tem benefícios para todos os tipos de medicamentos. Não cobertos em nenhum plano estão medicamentos de venda livre, como analgésicos ou remédios para constipação. Medicamentos para fertilidade não são cobertos, nem anticonvulsivantes, ansiolíticos, prescrições para perder ou ganhar peso, medicamentos para fins cosméticos e vitaminas prescritas. Medicamentos cobertos pelo Medicare Parte A ou Parte B não são cobertos pela Parte D.

Lacuna de Cobertura (Donut Hole)

Um dos aspetos mais confusos da Parte D é o "buraco do donut". A Parte D vem com um limite de cobertura inicial. Este pode mudar consoante o plano, mas em 2011 era cerca de $2.800. Após os custos de retalho dos medicamentos do cliente atingirem este valor, a cobertura da Parte D para. Este é o buraco. Enquanto estiver no buraco, o indivíduo deve pagar todos os custos das prescrições. Deve também continuar a pagar prémios mensais para manter o seguro. Apenas quando o custo total dos medicamentos atinge o limiar catastrófico ($4.550 em 2011) os benefícios são retomados. Em 2011, reformas visando fechar o buraco entraram em vigor, dando descontos em medicamentos de marca e genéricos aos beneficiários do Medicare enquanto estão no buraco. Alguns planos Parte D também oferecem cobertura de lacuna, que oferece alguns benefícios enquanto os clientes estão no buraco.