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Condições Pré-existentes: São Cobertas em Todas as Apólices?

Plano Coletivo (Empregador) – HIPAA

• Não podem negar cobertura por pré-existência.
• Se tinha cobertura contínua nos 63 dias anteriores, sem carência para a condição.
• Se ficou >63 dias sem cobertura, podem impor carência de 12-18 meses.

Programas Governamentais (Medicaid, CHIP)

• Não excluem pré-existências para elegíveis.
• Benefícios iguais para todos; variam por estado (mínimo federal + expansões opcionais).

Affordable Care Act (ACA)

• Desde set/2010: Crianças < 19 anos em planos novos não podem ter exclusão.
• Desde jan/2014: Todos os planos (novos ou antigos) devem cobrir pré-existências para todas as idades, sem prêmio extra.

Alternativa: PCIP (Pre-existing Condition Insurance Plan)

Para quem não consegue cobertura via empregador, governo ou mercado: pool federal/estadual (até 2014). Exige 6 meses sem seguro + negativa prévia. Prêmios baseados em idade/cobertura, não em histórico médico.