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O que Significa Franquia de $500/$1.500

Selecionar um plano de saúde é uma escolha importante para empregadores que os oferecem como benefícios aos trabalhadores e para funcionários que precisam escolher entre as opções que o empregador disponibiliza. Em cada caso, a escolha de um plano equilibra custo com níveis variados de cobertura. Números nos nomes dos planos, como um plano de franquia 500/1.500, significam quanto você pode esperar pagar e receber em cobertura de um determinado plano.

Significado

A seguradora paga uma porcentagem fixa da maioria dos tipos de cuidado. O número 500 refere-se ao fato de que a seguradora paga os primeiros $500 para cada reivindicação. O $1.500 refere-se ao valor máximo que o cliente precisará contribuir, no decorrer de um ano civil, como franquia para cobrir despesas médicas. No entanto, isso não significa que $1.500 é o pagamento máximo do cliente por todos os serviços.

Copagamentos

Planos de saúde com franquias 500/1.500 também possuem copagamentos, que os clientes devem pagar por cada consulta médica, internação hospitalar e certos medicamentos prescritos. O copagamento máximo anual do cliente é um número diferente, frequentemente muito maior que o máximo de franquia de $1.500, que se aplica apenas a certos tipos de tratamento. Por exemplo, um plano de saúde com franquia 500/1.500 pode também ter máximo de copagamento de $7.500, o que significa que a responsabilidade total do cliente no ano pode chegar a $9.000 ($7.500 mais o máximo de franquia de $1.500) em um ano que inclua grandes necessidades médicas.

Indivíduos vs. Famílias

Planos de saúde usam números como franquias 500/1.500 para se referir aos custos para indivíduos que recebem cobertura através do plano. Para famílias, onde múltiplos membros recebem a mesma cobertura e contribuem para o mesmo máximo de franquia, esses números são geralmente maiores. Por exemplo, um plano 500/1.500 pode ter limite de primeiro dólar de $1.000 e máximo de franquia médica anual de $3.000 para clientes que incluem cobertura para suas famílias, embora o plano mantenha seu nome 500/1.500.

Considerações

Planos de saúde com franquias 500/1.500 estão tipicamente disponíveis através de empregadores junto com planos com outros limites de primeiro dólar e franquias anuais máximas. Diferentes planos 500/1.500 oferecem diferentes porcentagens de cosseguro, que se referem à porcentagem dos custos de cuidado que a seguradora paga. Clientes também podem adicionar cuidados odontológicos ou de visão à maioria dos planos 500/1.500, dando-lhes flexibilidade adicional para indivíduos e famílias com várias necessidades de saúde.