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Por Que Minha Reivindicação de Ambulância Foi Negada pelo Seguro

O objetivo do seguro de saúde é pagar pelos altos custos de tratamentos necessários, alguns dos quais estão além da capacidade da maioria das pessoas de pagar por conta própria. Serviços de ambulância são apenas um dos muitos custos que um plano de seguro médico pode cobrir. No entanto, se sua seguradora negar uma reivindicação de ambulância, pode ter vários motivos válidos para fazê-lo, deixando você cobrir o custo total por conta própria.

Disponibilidade de Outro Transporte

Sua reivindicação de ambulância provavelmente será negada se você usou uma ambulância quando outro transporte estava disponível que não afetaria sua saúde. Apólices que cobrem serviços de ambulância exigem que você as use apenas quando não tiver outra alternativa segura. Isso significa que se seu problema médico não requer cuidados durante o trajeto ao hospital ou unidade de saúde, ou se uma viagem mais lenta seria um inconveniente, mas não um perigo para sua saúde, você não receberá compensação por uma reivindicação de ambulância.

Acesso a Hospital Mais Próximo

Se você usar uma ambulância para ir a um hospital que não é a instalação adequada mais próxima baseada em suas necessidades de saúde, sua seguradora pode se recusar a cobrir a despesa. Por exemplo, se você está fora de casa e tem uma emergência médica, mas pede para ser levado ao hospital mais próximo da sua casa em vez de um mais próximo do local da emergência, você pode estar se preparando para negativa de reivindicação. Apólices que exigem uso de ambulância apenas quando outro transporte não está disponível e apenas para chegar à instalação de cuidados adequada mais próxima são comuns, mesmo entre programas governamentais como Medicare.

Falta de Cobertura

Em alguns casos, sua reivindicação de ambulância resultará em negativa de cobertura porque sua apólice de seguro de saúde omite cobertura de ambulância completamente. Este é o caso com muitas formas de seguro de saúde de baixo custo, como apólices de alta franquia. Embora uma ambulância ainda responda à sua chamada de emergência, você ficará totalmente sem seguro para cobrir seus custos. A falta de cobertura de ambulância é um dos perigos financeiros que seguros de baixo custo e baixa cobertura representam.

Obtendo Respostas

O departamento de atendimento ao cliente da sua seguradora deve ser capaz de informar exatamente por que sua reivindicação foi negada, seja incluindo informação no aviso de negativa ou quando você contata o departamento por e-mail ou telefone. Em alguns casos, um erro administrativo pode causar negativa quando você merece reembolso, então contatar sua seguradora, uma vez que sua emergência médica não é mais uma ameaça imediata, é um passo útil. Pelo menos você pode aprender sobre seus limites de cobertura e evitar outro erro custoso no futuro.