casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Indústria da Saúde (Geral)

Plano de Medicamentos Medicare GHI: Cobertura, Elegibilidade e Custos

O que é o Plano GHI Medicare Prescription Drug Plan

A GHI é uma seguradora de saúde que oferece diversos planos, incluindo opções subsidiadas para beneficiários do Medicare e cidadãos americanos de baixa renda que não se qualificam para o Medicare mas são elegíveis para outros seguros subsidiados. O GHI Medicare Prescription Drug Plan é um suplemento ao Medicare que cobre medicamentos prescritos para residentes dos EUA que atendem aos requisitos de renda.

Elegibilidade

• Ser elegível para o Medicare Parte A e/ou estar inscrito na Parte B
• Ter trabalhado (ou cônjuge) por 10+ anos para empregador coberto pelo Medicare
• Ter 65+ anos, deficiência permanente ou doença renal terminal
• Ser cidadão americano

Beneficiários só podem se inscrever em um plano de medicamentos do Medicare. A inscrição ocorre em períodos específicos. Quem está em Medicare Advantage, Private Fee-For-Service ou Cost Plans não é elegível, pois esses planos já cobrem medicamentos.

Cobertura

O plano cobre medicamentos, vacinas, produtos biológicos e suprimentos médicos incluídos na Parte D do Medicare, desde que estejam na lista de formulário da GHI e não sejam cobertos pela Parte B. A lista é atualizada periodicamente. Pode haver copagamento conforme o tipo de medicamento, informado no formulário. Mudanças de cobertura ou copagamento são notificadas antecipadamente.

Se um medicamento prescrito não estiver na lista, é possível solicitar exceção ou trocar por alternativa coberta. Durante a análise, pode-se obter fornecimento temporário com aprovação prévia da GHI.

Onde Obter Medicamentos

Deve-se usar farmácias da rede (disponíveis em todos os 50 estados). O custo e copagamento são iguais em qualquer farmácia da rede. Em farmácias de varejo, pode-se comprar suprimento para 30, 60 ou 90 dias — quantidades maiores costumam ser mais econômicas. Também há opção de farmácia de longa permanência (suprimento de 30 dias) ou pedido por correio (30, 60 ou 90 dias).

Prêmios, Franquias e Copagamentos

• Prêmio mensal: $19,60
• Franquia anual: $295 (paga-se os primeiros $295 do ano)
• Após franquia: 25% do custo até total de $2.700 em prescrições
• Entre $2.700 e $4.350: 100% do custo (furo de cobertura)
• Acima de $4.350: maior valor entre $2,40 (genéricos) / $6 (marca) ou 5% de copagamento

Beneficiários de baixa renda, residentes em cuidados de longa duração ou usuários de serviços de saúde tribais/indígenas podem qualificar-se para ajuda extra. O Medicare determina o valor com base na renda. Ligue para 1-800-MEDICARE para verificar. A GHI informa os valores reais no momento da inscrição.

Limitações

• Pode ser necessário tentar medicamentos aprovados antes de cobrir alternativas
• Alguns medicamentos têm limite de quantidade
• Certos medicamentos exigem autorização prévia do médico junto à GHI