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Como Ler um Exame de Urina (EAS/Urocultura): Parâmetros, Valores de Referência e Interpretação

O que é Urinálise (EAS)

Exame de urina tipo 1 (EAS) avalia aspectos físicos, químicos e microscópicos. Detecta: doença renal, hepática, infecção urinária, cistite, cirrose, hepatite, diabetes, litíase renal.

Materiais para Leitura (se fizer no consultório)

• Coletor de urina, fitas reagentes (dipstick), carta de cores, microscópio, lâmina, laudo, caneta.

Coleta Ideal

• Primeira urina da manhã (mais concentrada).
• Jato médio (descarte início e fim), higiene prévia.
• Volume: 10–20 mL.
• Entregar ao laboratório em ≤ 2 h (ou refrigerar 4–8°C até 24 h).

Leitura da Fita Reagente (Dipstick)

1. Mergulhe a fita; aguarde tempo do fabricante (geralmente 60–120 s).
2. Compare com carta de cores no tempo exato (leituras tardias falsam).

Parâmetros Físicos

Parâmetros Químicos (Dipstick) — Valores de Referência

Parâmetro	Normal	Alterações Sugestivas
Cor	Amarelo palha a âmbar	Escura: desidratação; Vermelha: hematuria; Alaranjada: rifampicina, bilirrubina; Verde-azulada: Pseudomonas
Aparência	Límpida	Turva: leucocitúria, bacteriúria, cristais, muco, lipídeos
Odor	Característico, suave	Fruta/acetona: cetonúria (DM descompensado, jejum); Fétido: infecção; Alho: arsenico

Parâmetro	Referência	Significado Clínico
pH	4,5–8,0 (ótimo ~6,0)	Alcalino: ITU (Proteus), dieta vegetariana, vômitos; Ácido: DM, jejum, dieta carnívora, acidose
Densidade (Gravidade Específica)	1,005–1,030	Baixa: diabetes insipidus, insuf. renal; Alta: desidratação, proteinúria, glicúria
Proteína	Negativo (traços aceitáveis)	Positivo: proteinúria (glomerular, tubular, overflow, febre, exercício, ortostática)
Glicose	Negativo	Positivo: glicúria (DM, rim diabético, gravidez, renal tubular)
Cetonas	Negativo	Positivo: cetonúria (DM cetoacidose, jejum prolongado, dieta cetogênica)
Sangue (Hemoglobina)	Negativo	Positivo: hematuria (glomérulo, trato, contaminação menstrual), mioglobinúria, hemoglobinúria
Bilirrubina	Negativo	Positivo: hepatopatia, obstrução biliar, hemólise
Urobilinogênio	< 17 µmol/L (≈ 1 mg/dL)	Aumentado: hemólise, hepatite; Ausente: obstrução biliar completa, antibióticos
Nitrito	Negativo	Positivo: bacteriúria (bactérias redutoras de nitrato → E. coli, Klebsiella). Falso neg: urina diluída, tempo curto na bexiga
Leucocitose (Esterase Leucocitária)	Negativo (0–10 leuc/µL)	Positivo: piúria → ITU, inflamação. Falso pos: contaminação vaginal
HCG (Gravidez)	Negativo	Positivo: gravidez (teste qualitativo)

Sedimentoscopia (Microscopia do Sedimento)

• Hemácias: > 3-5/campo → hematuria microscópica (dismórficas = glomerular; isomórficas = não glomerular).
• Leucócitos: > 5/campo (mulher) / > 3/campo (homem) → piúria.
• Cilindros: Hialinos (fisiológicos); Granulosos/cerosos = tubular; Hemáticos = glomerular; Leucocitários = ITU/pielonefrite.
• Cristais: Oxalato cálcio, úrico, fosfato triplo, cistina, fármacos (sulfas, indinavir).
• Bactérias: > 10⁵ UFC/mL (coleta limpa) + leucócitos → ITU.
• Parasitas: Schistosoma haematobium (ovos terminais), Trichomonas.
• Células epiteliais / espermatozoides / muco.

Urocultura (Quando Solicitar)

• Dipstick positivo para nitrito/leucocitária + sintomas.
• ITU recorrente, complicada, gestante, imunossuprimido, próstata.
• Identifica agente + antibiograma (direciona antibiótico).

Dicas de Interpretação Integrada

• Sempre correlacione com clínica (sintomas, história, exame físico).
• Isolamento de achado único sem sintomas pode não exigir tratamento (ex.: bacteriúria assintomática — tratar só em gestante/pré-cirúrgico).
• Falsos positivos/negativos: contaminação, tempo de urina na bexiga, medicações, pH, diluição.