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Como Aplicar Testes de MMR e TB (PPD)

O teste cutâneo de tuberculose (TB) e a vacina tríplice viral (MMR - sarampo, caxumba, rubéola) são dois procedimentos comuns que a maioria dos profissionais de saúde deve saber realizar. O teste de TB consiste em injeção intradérmica (na pele) de derivado proteico purificado (PPD) de TB para elicitar resposta imune. Resposta imune indica exposição à TB. A vacina MMR é injeção subcutânea (na gordura sob a pele) de três vírus vivos atenuados (enfraquecidos) para imunizar contra esses vírus.

Materiais Necessários

• Seringa tuberculínica de 1 ml
• Seringa de 3 ml
• Agulha 27G, 5/8 pol.
• Agulha 25G, 1 pol.
• Frasco de PPD
• Frasco de vacina MMR
• Quatro pads de álcool
• Duas gazes 2x2 polegadas

Instruções

Vacinação MMR

1. Reúna vacina MMR, seringa 3 ml, agulha 25G, dois pads de álcool e gaze. Desembale agulha e seringa e monte pressionando ou rosqueando o cubo da agulha no topo da seringa. Limpe borracha do frasco com pad de álcool e deixe secar. Puxe êmbolo até 0,5 ml e insira agulha na borracha do frasco. Injete 0,5 ml de ar para evitar pressão negativa ao retirar vacina. Vire frasco de cabeça para baixo e retire 0,5 ml de vacina.
2. Prepare local da injeção limpando suavemente com pad de álcool. Local preferido para MMR é parte posterior do braço superior, meio caminho entre cotovelo e ombro. Nunca toque local após limpeza para evitar contaminação e infecção.
3. Com dedos apontando para o cotovelo, segure a pele no local com indicador e polegar a cerca de 5 cm de distância. Puxe levemente a pele em direção ao ombro para criar tensão e levantar pele do músculo. Segure agulha e seringa em ângulo de 45 graus à pele com bisel voltado para cima e insira rapidamente a agulha na pele entre os dedos. Solte a pele e use essa mão para puxar levemente o êmbolo. Se houver sangue na seringa, interrompa e tente novamente. Se sem sangue, empurre êmbolo para injetar vacina.
4. Retire agulha e segure gaze 2x2 polegadas no local para estancar sangramento e prenda com fita. Descarte agulha em recipiente apropriado para perfurocortantes. Não tente recobrir a agulha.

Teste de TB (PPD)

5. Reúna PPD, seringa tuberculínica, agulha 27G, dois pads de álcool e gaze. Desembale e monte agulha e seringa. Limpe borracha do frasco com pad de álcool e deixe secar. Puxe êmbolo até 0,1 ml e insira agulha na borracha. Injete 0,1 ml de ar para evitar pressão negativa, vire de cabeça para baixo e retire 0,1 ml de PPD.
6. Limpe área de cerca de 5 cm de diâmetro na face anterior (palmar) do antebraço com pad de álcool. Este será o local. Nunca toque local após limpeza.
7. Estique a pele com polegar logo abaixo do local. Segure agulha e seringa em ângulo de 10 a 15 graus com bisel voltado para cima. Insira agulha suavemente sob a pele apenas até cobrir o bisel. A agulha deve ficar rasa o suficiente para ser vista sob a pele. Injete lentamente 0,1 ml de PPD. Deve formar bolha (pápula) no local, chamada pápula, com cerca de 10 mm de diâmetro. Se não formar, repita injeção.
8. Retire agulha e seque qualquer sangue com gaze, mas deixe local descoberto. Descarte agulha em recipiente para perfurocortantes. Não recubra agulha. Peça para pessoa retornar entre 48 e 72 horas para leitura. O teste deve ser lido nesse período de 24 horas.
9. Leia o teste inspecionando local para induração com o dedo. Induração é pequeno endurecimento, fácil de palpar. Ausência é resultado negativo. Se presente, marque bordas em lados opostos com caneta. Deve ser exato. Vermelhidão ou hematoma não devem ser marcados. Meça espaço entre marcas em milímetros e registre. Dependendo do fator de risco e tamanho da induração, pode indicar teste positivo.