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Como se tornar provedor da Blue Cross Blue Shield

Tornar-se provedor da Blue Cross Blue Shield (BCBS) exige organização e iniciativa. Os planos BCBS cobrem mais de 100 milhões de americanos nos EUA e no exterior (Fundação BCBS, 2010), valendo o investimento de tempo para entrar na rede e atender membros BCBS já existentes na sua região. O credenciamento de provedor é o processo pelo qual a seguradora revisa licença, treinamento, certificações e educação do profissional, geralmente a pedido dele para ingressar na rede.

Documentos necessários

• Carta de interesse
• Currículo atualizado
• Cópias atuais de todas as certificações e licenças por estado e especialidade
• Número de registro atualizado na DEA (Drug Enforcement Administration) para prescrição de controlados
• Informações atualizadas de afiliação hospitalar
• Cópias atualizadas de seguros de responsabilidade profissional e histórico de sinistros
• Informações fiscais atualizadas da prática
• Informações e número do National Provider Identifier (NPI) atualizados

Passos para a aplicação

1. Reunir materiais do pacote de aplicação

1. Atualizar currículo. A maioria das redes exige cópia atual além do formulário de aplicação.
2. Copiar todas as licenças estaduais, diplomas, certificados de treinamento e certificações de especialidade. Incluir cada cópia no pacote. Às vezes, históricos escolares também são pedidos — verifique as instruções.
3. Copiar registro na DEA. Visite o site do DEA/Departamento de Justiça se precisar solicitar, atualizar ou renovar.
4. Compilar lista atual de informações básicas da prática (endereço, contatos administrativos) para cada hospital ou instituição afiliada.
5. Copiar apólice atual de responsabilidade profissional com datas de renovação e limites de cobertura. Preparar resumo de processos ou reclamações dos últimos 10 anos. A maioria dos planos pede declaração e resumo mínimo. Após contratado, o contrato pode exigir notificação imediata de novos sinistros.
6. Preencher formulário IRS W-9 com informações fiscais atuais. Pode usar CPF se for proprietário único; caso contrário, solicite EIN no site do IRS.
7. Confirmar que o número NPI reflete corretamente seu tipo de prática e licença. Consultar ou solicitar no site do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA.
8. Montar todo o pacote de aplicação.

2. Aplicar à rede BCBS específica do seu estado de licença e prática

9. Acessar o site da BCBS (link em Referências) para encontrar informações de aplicação do seu estado. Cada estado tem seu escritório BCBS local para gerir redes, serviços a membros e pagamento de sinistros. Alguns estados têm mais de um plano/centro operacional. Deve-se aplicar em cada estado de prática e a cada plano para consideração.
10. Clicar no link para provedores interessados em ingressar na rede (geralmente na página inicial ou a um clique).
11. Seguir as instruções de aplicação daquela rede BCBS específica. Geralmente inclui envio de carta de interesse a pessoa/departamento designado, junto com formulário de rede e pacote montado na Etapa 1. O formulário costuma ser baixável, similar a uma aplicação de emprego.
12. Escrever a carta de interesse endereçada às partes/departamento indicados no site do plano BCBS específico. Às vezes a informação está no formulário. Se houver um contato único para vários planos, pode enviar um pacote e carta identificando claramente a quais planos aplica.
13. Enviar o pacote completo com todos os anexos (da Etapa 1) para o endereço indicado na aplicação ou no site do plano.