Regras do Medicare para Fisioterapia: Cobertura e Requisitos

Regulamentos do Medicare Definindo Fisioterapeutas

A definição que o Medicare usa para um fisioterapeuta qualificado (PT) está no Título 42 (Saúde Pública) do Código de Regulamentos Federais (CFR), § 484.4 e § 485.705. A partir de janeiro de 2010, as regras do Medicare consideram um fisioterapeuta qualificado como aquele licenciado para praticar no estado onde atua — se o estado licencia PTs, aquele que se formou em um programa de educação de fisioterapeuta credenciado pela Commission on Accreditation in Physical Therapy Education (CAPTE), e aquele que passou em um exame aprovado pelo estado para o estado onde está praticando. Antes de 2010, um PT formado em um programa dos EUA credenciado pela CAPTE não precisava fazer o exame aprovado pelo estado para faturar o Medicare. Antes de 2008, outras organizações eram aceitas como credenciadoras além da CAPTE. O Medicare qualifica PTs formados em programas fora dos Estados Unidos se o processo de credenciamento da escola estrangeira atender aos padrões da American Physical Therapy Association. Eles devem passar no exame aprovado pelo estado ou nacional. Fisioterapeutas treinados fora dos EUA antes de 2008 precisavam frequentar escolas com credenciamento de organizações internacionais específicas.

Serviços de Fisioterapia Cobertos

A fisioterapia é um benefício coberto sob a Seção 1861 do Social Security Act. O Medicare só paga por serviços que são razoáveis e necessários conforme a Seção 1862(a)(1)(A) do Social Security Act. As disposições do Acto são descritas no Manual de Integridade do Programa Medicare §13.5.1 como serviços seguros, eficazes e não experimentais que são apropriados para as necessidades do paciente e baseados em prática e experiência médica geralmente aceitas. Os serviços devem ser autorizados por um médico, assistente de médico ou outro profissional qualificado. Os serviços devem ser necessários para o paciente e não menos benéficos do que outros tratamentos disponíveis. O Capítulo 15 do Manual de Política de Benefícios do Medicare disponível em cms.gov fornece informações detalhadas sobre serviços cobertos por fisioterapeutas.

Regras para Fisioterapeutas em Prática Privada

O Manual de Política de Benefícios do Medicare Capítulo 15 seção 230.4 e Título 42 CFR §410.60 discutem os requisitos do Medicare para fisioterapeutas independentes. Terapeutas podem faturar o Medicare diretamente se estiverem inscritos como praticantes privados. Eles podem ser um negócio privado não incorporado ou parceria, ou parte de um grupo médico não incorporado. Terapeutas independentes fornecem serviços em seu próprio consultório ou na casa do paciente. Terapeutas independentes que têm seu próprio Identificador Nacional de Provedor (NPI) do Medicare às vezes também fornecem serviços no consultório do médico. Os serviços devem ser solicitados por um médico ou outro profissional autorizado, como assistente de médico. O paciente deve estar sob cuidados de um médico, mesmo que os serviços não sejam fornecidos no consultório do médico. O terapeuta deve documentar regularmente o progresso do paciente e as declarações do paciente. Os serviços estão sob a Parte B do Medicare.