HIPAA Transação regras definidas

. Em janeiro de 2009 , EUA de Saúde e Serviços Humanos Departamento publicou regras finais necessários para adotar uma Lei do Seguro de Saúde Portabilidade e Responsabilidade revista, originalmente aprovada pelo Congresso dos EUA em 1996 HHS adotado X12 5010 e NCPDP D.0 para transações HIPAA . O padrão para o Medicaid sub-rogação de créditos de farmácia , conhecidos como NCPDP Versão 3.0 , também foi adotada . Estabelecer HIPAA Transação regras estabelecidas potencialmente abre o caminho para a transmissão mais suave de registros médicos eletrônicos. HIPAA Transação regras estabelecidas Relatórios

A necessidade de definir códigos conjunto universal de transação estabelece o início de um sistema de saúde mais eficiente e produtiva. Sem essa base , erros de codificação e as emissões parar de informações do paciente e pagamentos.

HHS modificado define necessário código padrão para o bom codificação de procedimentos hospitalares de pacientes e diagnósticos na Classificação Internacional de Doenças , 10 ª Revisão , Modificação Clínica CID- 10 códigos de diagnóstico cm e Classificação Internacional de Doenças , 10 ª Revisão , processual codificação de ICD-10- PCS dos códigos em -paciente procedimentos hospitalares. Implementação para ambas as revisões é 01 de outubro de 2013 para todas as entidades de saúde, incluindo hospitais, lares de idosos, centros de reabilitação , prestadores de serviços médicos , odontológicos e institucionais , farmácias e outros.

As duas regras incluem planos de saúde , câmaras e alguns fornecedores . Compliance devido datas para todas as entidades próximas a 1 de janeiro de 2012.
Transações EDI importantes

Consulte "Código de transação define padrões ", publicado em 2009. Importante Data Interface Eletrônico do CMS transações incluem : .

- 837 reivindicações médicas com diferenças institucionais , odontologia e profissionais. Este conjunto de transações categoriza a apresentação de saúde detalhes de faturamento e informações , com exceção dos créditos de farmácias de varejo, e permite que os prestadores de serviços a contribuintes directamente na factura ou para interagir com câmaras e outros envolvidos no faturamento

- . 820. outros pagamentos de prémios grupo de produtos de seguros , deduzido da folha de pagamento e . Esta categoria descreve o pagamento de prémios de seguro ou coleta de pagamentos de prémios de um banco para uma seguradora ou agente da seguradora

- . 834 Benefícios inscrição e benefícios de manutenção. . Este código de categoria , usado por sindicatos, repartições públicas , agências e seguradoras para alistar-se membros para os contribuintes ou organizações de cuidados de saúde que administram benefícios , seguro ou reclamações , representa processo de pagamento simplificado.

Pagadores incluem organizações de manutenção da saúde , fornecedor preferencial organizações, Medicare ou Medicaid, ou empreiteiros e sub-empreiteiros dessas organizações e outras agências governamentais

- . 835 remessas eletrônicas . . Descreve pagamentos transmissíveis, aconselhamento remessa e Explicação dos Benefícios diretamente entre fornecedor e pagador ou através de uma instituição financeira utilizada para processar pagamentos.
EDI Status, Inquérito, Resposta e Códigos de Processo

consultas e respostas códigos incluem: .

- 270 e 271 inquérito Elegibilidade , a resposta : . . Usado para determinar membro e benefícios dependentes

- 276 e 277 da Saúde . cuidar reivindicação consulta de status , a resposta : Utilizado para determinar o status da reclamação

- 278 cuidados de saúde informações sobre serviço : Usado para transmitir informações sobre cuidados de saúde necessários para analisar e relatar os resultados de serviços

EDI. . códigos de processo incluem

- 997 Funcional transação reconhecimento: Usado para definir e apresentar registros codificadas eletronicamente

- NCPDP Telecomunicações padrão versão 5.1, farmácia reivindicação : . . Usado para apresentar pedidos de farmácias individuais para as seguradoras e os contribuintes pelos fornecedores .
Nível 1 e Nível 2 Compliance

Organizações envolvidas na transação parceiro testando Nível completa um cumprimento para a adoção das regras estabelecidas operação em 2010. nível 2 compliance, permitindo a transmissão de registros de dados padrão entre os parceiros, segue em 2011.