Menstruação Prolongada aos 45 Anos: Perimenopausa ou Patologia?

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Menstruação Prolongada aos 45 Anos: Perimenopausa ou Patologia?

Contexto

Aos 45, mudanças menstruais são frequentemente devido à perimenopausa (a transição para a menopausa, início médio 47, faixa 40–55). Os ciclos se tornam irregulares — mais curtos, mais longos, mais intensos, mais leves ou pulados completamente.

Quando Investigar

Um período durando 12 dias (vs. seus usuais 4) requer avaliação para excluir patologia estrutural ou hormonal, especialmente com:

Fluxo intenso (encharcando absorvente/tampão <2 horas, coágulos >1 polegada)
Sangramento entre períodos ou após sexo
Dor ou pressão pélvica
Fadiga, palidez (sinais de anemia)
IMC >30 ou <18,5, sintomas de tireoide, transtornos de coagulação
História familiar de câncer de endométrio ou ovário

Causas Comuns

Causa	Características Típicas	Avaliação
Ciclos anovulatórios (perimenopausa)	Irregular, fluxo variável; sem fase lútea de progesterona	Clínico; FSH/estradiol dia 3 se incerto
Pólipo endometrial	Manchamento intermenstrual, períodos intensos	Histerossalpingografia com soro fisiológico (SIS), histeroscopia
Miomas uterinos (submucosos)	Pesados, prolongados, coágulos; sintomas de volume	US transvaginal, RM
Adenomiose	Pesado, doloroso, útero aumentado, pastoso	US/RM
Hiperplasia/câncer endometrial	Sangramento intenso/irregular persistente >45	Biópsia endometrial (padrão-ouro)
Coagulopatia (vWD, disfunção plaquetária)	Períodos intensos ao longo da vida, equimose fácil	Hemograma, painel de vWF, função plaquetária
Disfunção tiroideana	Hipo: intenso; Hiper: leve/irregular	TSH, T4 livre
Medicamentos (anticoagulantes, hormonais)	Associação temporal	Revisar medicamentos

Passos Recomendados

Agende visita ao ginecologista/obstetra imediatamente
Espere: história, exame pélvico, ultrassom transvaginal, biópsia endometrial (se >45 ou fatores de risco), exames (hemograma, TSH, coagulação se indicado)
Acompanhe dias de sangramento/fluxo (aplicativo ou calendário) para a visita

Opções de Manejo

Hormonal: COC combinado, DIU de progestina (DIU-LNG), progestina cíclica
Não hormonal: Ácido tranexâmico (dias intensos), AINEs
Procedural: Polipectomia, miomectomia histeroscópica, ablação endometrial
Definitiva: Histerectomia se a procriação estiver completa e a terapia médica falhar

Não assuma "apenas perimenopausa". Exclua a malignidade primeiro.