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Sangramento Duas Vezes por Mês: Causas de Sangramento Uterino Irregular e Avaliação

Períodos menstruais verdadeiros duas vezes em um mês calendário (ciclo <21 dias) sugerem sangramento uterino anormal (SUA) que requer avaliação.

Classificação PALM-COEIN (FIGO)

Estrutural (PALM)

• Polipo (endometrial/cervical)
• Adenomiose
• Leiomioma (miomas) – submucoso mais sintomático
• Malignidade/hiperplasia

Não-Estrutural (COEIN)

• Coagulopatia (von Willebrand, disfunção plaquetária)
• Odisfunção ovulatória (SOP, tireoide, hiperprolactinemia, perimenopausa)
• Endometrial (distúrbios primários de hemostasia)
• Iatrogênico (OCPs, DIU, anticoagulantes, hormônios)
• Não classificado (raro)

Relacionado à Gravidez

• Sangramento de implantação, aborto, ectópico, hematoma subcorial.

Avaliação

• Teste de gravidez (β-hCG).
• Hemograma, TSH, prolactina, triagem de coagulação.
• Ultrassom pélvico (sonohisterografia com soro).
• Biópsia endometrial se >45 ou fatores de risco.

Manejo

Direcionado: histeroscopia pólpectomia/miomectomia, regulação hormonal (OCP, DIU de progesterona), ácido tranexâmico, tratar coagulopatia, encaminhamento oncológico.

Não assuma "apenas estresse" – investigação sistemática previne patologia perdida.