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Effexor (Venlafaxina) para Ondas de Calor: Eficácia, Dose e Efeitos Colaterais

O que é Venlafaxina (Effexor®)?

Antidepressivo da classe IRSN (inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina). Em doses baixas, age preferencialmente na serotonina; doses >150 mg/dia inibem também noradrenalina. Uso off-label consolidado para fogachos (vasomotores) na menopausa e pós-câncer de mama.

Evidência de Eficácia

• Meta-análises: redução de 40-60% na frequência de fogachos vs. placebo.
• Estudo Mayo Clinic: venlafaxina XR 75 mg/dia reduziu fogachos em 55% (vs. 27% placebo).
• Comparativo: ~70% da eficácia da terapia estrogênica (padrão-ouro).
• Superior a clonidina (Catapres®) em mulheres com câncer de mama.
• Benefício adicional se depressão/ansiedade comórbidas.

Dosagem para Fogachos

• Iniciar: Venlafaxina XR 37,5 mg/dia (manhã) por 3-7 dias.
• Titular para 75 mg/dia (dose alvo usual).
• Máximo: 150 mg/dia (acima: mais efeitos colaterais, pouco ganho extra).
• Forma XR (liberação prolongada) preferida – níveis estáveis, menos náusea.
• Resposta em 1-2 semanas; efeito máximo 4-6 semanas.

Efeitos Colaterais Principais

Comuns (≥10%)	Menos Comuns / Sérios
Náusea (início – melhora com comida/titulação)	Hipertensão arterial (dose-dependente; monitorar PA)
Cefaleia	Síndrome serotoninérgica (com outros serotoninérgicos)
Insônia / sonolência	Sangramento anormal (antiagregante plaquetário)
Boca seca	Hiponatremia (idosas, diuréticos)
Sudorese aumentada (paradoxal)	Síndrome de descontinuação (parar abruptamente)
Disfunção sexual (libido, orgasmo)	Glaucoma de ângulo fechado (risco)
Constipação / anorexia	Prolongamento QT (doses altas)

Contraindicações / Precauções

• Hipertensão não controlada: Venlafaxina eleva PA (noradrenalina). Controlar PA antes/de durante.
• Doença cardiovascular instável.
• Uso concomitante de IMAO (intervalo 14 dias).
• História de convulsões (limiar convulsivo ↓).
• Glaucoma de ângulo estreito.
• Gravidez (categoria C) / amamentação (excretado no leite).
• Idosos: iniciar 37,5 mg, monitorar hiponatremia, quedas, hiponatremia.

Descontinuação

Nunca parar abruptamente. Reduzir 37,5 mg a cada 1-2 semanas. Sintomas de abstinência: tontura "choque elétrico" (brain zaps), náusea, ansiedade, insônia, irritabilidade, fadiga.

Outros ISRS/IRSN para Fogachos

• Paroxetina 7,5 mg (Brisdelle®): Única dose baixa aprovada FDA especificamente para fogachos. Potente inibidora CYP2D6 (interage com tamoxifeno – evitar).
• Escitalopram 10-20 mg: Menos interações, boa tolerabilidade.
• Citalopram 10-20 mg: Risco dose-dependente de prolongamento QT (>40 mg).
• Desvenlafaxina 50-100 mg: Metabólito ativo da venlafaxina; perfil similar.

Conclusão

Venlafaxina XR 75 mg/dia é opção não hormonal eficaz e bem estudada para fogachos, especialmente em mulheres com contraindicação à THM (câncer de mama, TEV, preferência). Requer monitoramento de PA, função renal, interações e plano de descontinuação gradual.