Manejo da Intolerância à Lactose em Bebês: Diagnóstico, Ajustes Dietéticos e Opções de Fórmula

A intolerância à lactose em bebês é geralmente secundária (pós-infecciosa, alergia à proteína do leite de vaca) em vez de primária (deficiência congênita de lactase é rara).

Abordagem Diagnóstica

• Clínica: fezes aquosas, espumosas, ácidas; excoriação perianal; inchaço, irritabilidade após as refeições.
• Teste de dieta livre de lactose: resolução em 48–72 horas apoia o diagnóstico.
• Testes: substâncias redutoras nas fezes (Clinitest), pH fecal <5,5, teste de respiração de hidrogênio (bebês mais velhos), teste genético (congênito).

Manejo

1. Bebês amamentados: a mãe continua amamentando; a lactose no leite materno é constante. Se secundária a APLV, eliminação de laticínios pela mãe por 2–4 semanas.
2. Bebês alimentados com fórmula: mude para fórmula livre de lactose (à base de soja se >6 meses, ou extensamente hidrolisada/à base de aminoácidos se suspeita de APLV).
3. Reintrodução gradual: Após 2–4 semanas, reintroduza fórmula/leite materno contendo lactose para avaliar recuperação da tolerância.
4. Probióticos: L. reuteri, B. lactis podem encurtar a duração da deficiência secundária de lactase.

Distinção Chave: Intolerância à Lactose vs. Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV)

APLV envolve reação imune (IgE/não-IgE) à caseína/soro—requer elimuição estrita de laticínios. Intolerância à lactose é enzimática (deficiência de lactase). Elas frequentemente coexistem após gastroenterite.

A orientação do pediatra garante nutrição adequada (cálcio, vitamina D) durante modificações dietéticas.