Bacilos Álcool-Ácido Resistentes em Lavagem Gástrica de Criança: Interpretando Testes de TB em Pediatria

Bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) no esfregaço de aspiração gástrica não confirmam TB ativa em crianças. A interpretação requer contexto clínico cuidadoso.

Por Que Aspiração Gástrica?

Crianças pequenas não conseguem expectorar escarro. Uma aspiração noturna em jejum captura secreções respiratórias engolidas.

Limitações do Esfregaço de BAAR

• Baixa sensibilidade: 10–15% na TB pediátrica (doença paucibacilar).
• Não específico: Micobactérias não tuberculosas (MNT) – M. avium complexo, M. fortuitum – também são álcool-ácido resistentes.
• Vacina BCG: Pode causar falso-positivo de BAAR (raro, geralmente em neonatos).
• Contaminação: Micobactérias ambientais na água.

Algoritmo Diagnóstico

1. Suspeita clínica: Tosse crônica >2 semanas, perda de peso, febre, histórico de contato.
2. Confirmação microbiológica:
   • GeneXpert MTB/RIF Ultra (escarro/gástrico) – detecta DNA + resistência à rifampicina. Teste recomendado pela OMS como primeiro.
   • Cultura (líquida + sólida) – padrão-ouro; permite teste de suscetibilidade a drogas.
3. Imagem: RX de tórax (adenopatia hilar, padrão miliar, cavitação).
4. Imunológico: TST ou IGRA (suporte, não diagnóstico).
5. Sistemas de pontuação: Kenneth Jones, OMS modificado – combinam achados clínicos, radiológicos e laboratoriais.

Ponto-Chave

Esfregaço de BAAR positivo + quadro clínico/radiológico compatível → tratamento presuntivo de TB enquanto aguarda cultura/PCR. Esfregaço negativo não exclui TB. Isolamento de MNT requer especiação e correlação clínica (geralmente colonização).